1 

 

UNIVERSIDAD ANDINA SIMÓN BOLIVAR 

SEDE CENTRAL 

Sucre - Bolivia 

 
 

CURSO DE MAESTRÍA EN “SALUD 

PÚBLICA” 

 

 

“PERCEPCIÓN DE LAS MUJERES SOBRE EL 

EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO EN EL MUNICIPIO 

DE ZUDAÑEZ” 

 
 

“Tesis presentada para obtener el Grado    
 Académico de Magíster en “Salud 
Pública” 

 
 

ALUMNA: LILIAN ROSARIO CALDERÓN 
 
 

SUCRE 
2004 



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AGRADECIMIENTOS 

 
A la Universidad Andina “Simón Bolívar, por 
haberme acogido en sus aulas. 

 
A mi tutora Dra. Rosario Andre por la 
paciencia y el apoyo brindado para la 
elaboración del presente trabajo. 
 
A mis profesores, por los conocimientos  que 
me han impartido. 

 
A mis compañeros y amigos, por su apoyo 
incondicional. 
 
 
 
 
 
 
 
 



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DEDICATORIA  

 
A mi Rosita querida, que es la luz que ilumina 
mi camino. 
 



 5 

RESUMEN  
 

El hecho de que durante los últimos años se mantiene la  escasa 

demanda de los servicios de salud para la atención del embarazo, parto y 

puerperio, especialmente en el área rural, a pesar de haberse implementado 

políticas como el Seguro Materno Infantil, el Seguro Básico de Salud y 

últimamente el Seguro Universal Materno Infantil que posibilita la atención del 

embarazo, parto y puerperio en los servicios de salud con carácter gratuito a 

todas las mujeres, eliminando de esta manera la barrera económica, 

considerada como la causa  principal para la escasa demanda de los servicios 

de salud, obliga a pensar que existen otros motivos aparte del económico que 

gravitan en la decisión de las mujeres de acceder a los servicios de salud. 

 

Es en este sentido que se decide realizar la investigación sobre la 

Percepción de las mujeres sobre el embarazo, parto y puerperio en el municipio 

rural de Zudañez que cuenta con una red de servicios organizado a los que 

tiene accesibilidad geográfica la mayor parte de la población. 

 

El objetivo del estudio es Identificar las razones por las cuales las 

mujeres del municipio de Zudañez no acuden a los servicios de salud para la 

atención de su embarazo, parto y puerperio  pese a haberse suprimido la 

barrera económica. 

 
Se pretende reconocer las percepciones, conocimientos actitudes y 

prácticas que tienen las mujeres de Zudañez sobre el embarazo, parto y 

puerperio, identificar la percepción y sentimientos  que tienen sobre la atención 

en los servicios de salud, los motivos por los cuales las embarazadas no 

acuden a los mismos, identificar las barreras y los viabilizadores desde el punto 

de vista de la comunidad para promover el uso adecuado de los servicios de 

salud 

 



 6 

Se realizo una amplia revisión bibliográfica de investigaciones realizadas 

sobre el mismo tema, la mayoría antes de que se implanten los seguros de 

protección a la maternidad, donde identifican como la principal barrera la 

económica, además del maltrato recibido en los servicios y el no respeto a las 

costumbres de la población. 

 

Se plantea un marco teórico que considera los componentes de 

predisposición, capacidad y necesidad de la población en situación de riesgo 

como determinantes individuales de la utilización de los servicios, que dada la 

característica eminentemente rural del municipio de Zudañez donde la mayoría 

de la población es de origen quechua están íntimamente ligadas a la  cultura y 

etnofisiología de las mujeres de Zudañez, además el grado de satisfacción de 

ellas con la atención recibida en los servicios de salud, esta  relacionada con la 

expectativa que tienen sobre la atención que desearían recibir en servicios de 

salud que son diferentes a sus creencias y costumbres, puesto de que el 

Sistema Formal de salud del municipio proviene del sistema biomédico 

(occidental), mientras que la población en situación de riesgo proviene de otro, 

el sistema de la cultura quechua.  

 

Del tipo de interrelación entre los dos sistemas pueden surgir situaciones en 

que los dos se encuentren en armonía, lo que implica que existen creencias y 

prácticas comunes a los dos sistemas, que estén aislados, lo que contribuye a 

la escasa utilización de los servicios, o que los dos sistemas se encuentren en 

situación de choque lo cual ocasiona gran rechazo por parte de las mujeres a 

los servicios de salud. 

 

De acuerdo a lo expuesto, con la investigación se ha pretendido en base a 

la información recabada de la población, poder identificar cuales son las 

prácticas del sistema formal de salud que están en armonía con las creencias y 

expectativas de las mujeres de Zudañez, cuales son las que están aisladas y 

las que chocan con sus ideas sobre salud y que están determinando la escasa 



 7 

demanda de los servicios de salud, pese a la eliminación de la barrera 

económica  

 
En consideraciones a las características del estudio, se opto por realizar 

una investigación cualitativa utilizando la técnica de grupos focales, en los que 

participaron mujeres radicadas en el municipio de Zudañez, embarazadas o 

con antecedentes de por lo menos un embarazo.  

 

Se siguieron rigurosamente los procedimientos establecidos a partir de 

la recolección de datos, sistematización y análisis de la información lograda con 

la técnica nombrada. 

 

Realizando el análisis de los resultados encontrados en relación a las 

tres categorías de interrelación entre el sistema formal y el tradicional 

identificados en el marco teórico, encontramos que algunas percepciones, 

conocimientos actitudes y prácticas están en armonía como el reconocimiento 

de las complicaciones obstétricas, el peligro que estás representan para la 

salud de la madre y de que las mismas pueden ser solucionadas en los 

servicios de salud si se acude oportunamente a los mismos. Si bien ambos 

sistemas se encuentran en armonía en cuanto al reconocimiento de la 

importancia del control prenatal, están aislados en la concepción preventiva 

que se tiene en el sistema formal, con el de curativo del sistema tradicional, se 

encuentran también aislados en cuanto a la forma en que se debe realizar este 

control. 

 

Es en la atención del parto donde se identifican más situaciones de 

choque, como las características del ambiente donde debe ser atendido el 

parto, la posición de la mujer, los alimentos que debe ingerir durante este 

período y en el puerperio inmediato, el tratamiento de la placenta que en el 

sistema tradicional tiene un gran simbolismo y esta íntimamente  relacionada 

con el futuro del niño. 

 



 8 

La experiencia acumulada por las mujeres sobre la atención del parto en 

los servicios gravita negativamente en la predisposición para no asistir a los 

mismos, influyendo principalmente el trato interpersonal inadecuado del 

personal de salud para con las usuarias, aspecto que para ellas tiene mayor 

importancia que el reconocimiento de la capacidad resolutiva de los servicios. 

 

Las mujeres más que valorar la capacidad técnica del personal de salud, 

valoran el trato que reciben de este personal, el trato humano y el respeto a sus 

costumbres las incentiva para acudir a los servicios. 

 

Finalmente, podemos concluir diciendo que las mujeres de Zudañez, en 

su mayoría de origen quechua tienen percepciones, sentimientos, 

conocimientos, actitudes y prácticas relativas al embarazo, parto y puerperio 

que corresponden a una visión del mundo asociada a conceptos holísticos y a 

su etnofisiología, Estos conceptos son significativamente distintos a las 

consideraciones técnico-clínicas del personal de salud; muchas de estas 

costumbres tradicionales son inocuas o beneficiosas para la salud. Ellas 

identifican como las principales causas para no demandar los servicios para la 

atención del embarazo, parto y puerperio la falta de respeto a su cultura y 

tradiciones, el tipo de atención que reciben y que en muchos casos chocan con 

su visión sobre la forma de atención de estos procesos. La separación cultural 

entre la visión bio-médica de los prestadores de salud y las visiones 

tradicionales sobre embarazo y maternidad entre las mujeres de Zudañez 

genera un sentimiento de desconfianza entre las madres y sus familias y 

desalienta la demanda de los servicios de salud para la atención del embarazo, 

parto y puerperio. 

 

Se debe procurar implementar estrategias que podrían contribuir a disminuir 

las áreas de aislamiento y choque y aumentar las de armonía, en medida en 

que se logre en que sean cada vez más las áreas de armonía y disminuyan las 

de aislamiento y choque entre los dos sistemas, se podrá lograr un mayor 



 9 

acceso de las mujeres de Zudañez a los servicios de salud para la atención del 

embarazo, parto y puerperio 

 

Se deben establecer mecanismos de comunicación entre el personal de 

salud y la comunidad que permita un mayor acercamiento entre los dos 

sistemas, que permita que las mujeres puedan hacer conocer a los 

proveedores de salud cuales son las expectativas que tienen y como quisieran 

ser atendidas, para que en base al diálogo y negociación local se puedan ir 

incorporando ciertas prácticas tradicionales consideradas inocuas o 

beneficiosas para la salud de la mujer a la practica institucional de los servicios, 

para permitir un mejor acceso y aceptación de la comunidad, situación que 

puede ser aprovechada para que el personal de salud pueda llevar adelante 

estrategias de información y comunicación sobre el cuidado de la salud 

materna, la importancia del reconocimiento referencia y atención oportuna de 

las complicaciones obstétricas y otros temas, teniendo cuidado de que esta 

información no llegue solamente a la mujer sino a la familia y especialmente al 

marido, por el rol activo que este juega en la atención del embarazo, parto y 

puerperio. 
 

Con el presente estudio se a pretendido contribuir a  mejorar la calidad 

de atención que se oferta en los servicios de salud de tal manera que 

respondan a las necesidades y expectativas de las mujeres, facilitando su 

acceso para la atención del embarazo, parto y puerperio y resolución oportuna 

de los casos de complicaciones obstétricas, para contribuir de esta manera a 

la reducción de la alta razón de mortalidad materna que actualmente tiene 

Bolivia. 

 

 

Sucre, marzo de 2004. 

 

 

 



 10 

TABLA DE CONTENIDOS 
 

CAPITULO I. INTRODUCCION       

1.1 ANTECEDENTES…………………………………………………………......1 

1.2. PRINCIPALES CARACTERISTICAS DEL MUNICIPIO  

DE ZUDAÑEZ. ………………………………………………………………...2 

1.2.1. SALUD…………………………………………………………………………. 8 

1.3.  PROPOSITO…………………………………………………….……………13 

1.4- JUSTIFICACION……………………………………………………………..13 

1.5 CUESTION DE LA INVESTIGACION……………………………………...15 

1.6 OBJETIVOS ……………………………………………………………........16 

1.6.1. OBJETIVO  GENERAL…………………………………………………........16 

1.6.2  OBJETIVOS  ESPECÍFICOS………………………………………………..16 

 

CAPITULO II MARCO TEORICO     
2.1. ANTECEDENTES TEORICOS…………………………………………......18 

2.2. LA CONSTRUCCION DEL MARCO TEORICO…………………………..24 

 

CAPITULO III  METODOLOGIA      
  
3.1.  ENFOQUE DE LA INVESTIGACION………………………………………31 

3.2. TIPO DE ESTUDIO ………………………………………………………….32 

3.3 AREA DE ESTUDIO…………………………………………………………32 

3.4 CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION…………………………….33 

3.5 FUENTES DE INFORMACION………………………………………….....33 

3.6 MUESTRA………………………………………………………………….....34 

3.7 RECOLECCION DE DATOS………………………………………………..35 

3.7.1   ELABORACIÓN DE LA GUÍA DE GRUPOS FOCALES………………...35 

3.7.2 CONSTITUCIÓN Y DESARROLLO DE LOS GRUPOS FOCALES

 …...36 

3.8 PROCESAMIENTO DE LA INFORMACION………………………………44 

3.9 TRIANGULACION……………………………………………………………45 



 11 

 

 

CAPITULO IV.  ANALISIS DE LOS RESULTADOS 
4.1. RESULTADOS DE LA INVESTIGACION…………………………………46 

4.1.1. PERCEPCIONES, CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y PRACTICAS   

 DE LAS MUJERES DE ZUDAÑEZ  SOBRE EL EMBARAZO, PARTO 

           Y PUERPERIO……………………………………….……………………..46 

4.1.2. PERCEPCIONES Y SENTIMIENTOS QUE TIENEN LAS MUJERES  

 DE ZUDAÑEZ SOBRE LA ATENCIÓN DEL EMBARAZO Y PARTO 

EN LOS SERVICIOS DE SALUD…………………………………………65 

4.1.3 RAZONES POR LAS CUALES LAS MUJERES NO  CONCURREN 

 A LOS SERVICIOS DE SALUD PARA LA ATENCIÓN DEL  

EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO……………………......................71 

4.1.4 BARRERAS Y VIABILIZADORES………………………………………...73 

4.2. DISCUSION …………………………………………………………………74 

 

CAPITULO V  CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 
5.1 CONCLUSIONES …..………………………………………………………80 

5.2. RECOMENDACIONES …………………………………………………….82 

 

BIBLIOGRAFIA …………………………………………………………………….87 

 

ANEXOS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 



 12 

LISTA DE ANEXOS 
 

ANEXO 1  Guía grupos focales 

ANEXO 2  Códigos de participantes en grupos focales 

ANEXO 3  Mapa N° 1 Departamento de Chuquisaca, mapa político 

ANEXO 4  Mapa N° 2 Municipio de Zudañez, ubicación geográfica 

ANEXO 5  Mapa N° 3 Comunidades y centros poblados  

ANEXO 6  Mapa N° 4 Municipio de Zudañez, densidad poblacional 

ANEXO 7  Mapa N°5 Municipio de Zudañez, accesibilidad vial 

ANEXO 8 Mapa N° 6 Municipio de Zudañez, Red de Servicios de 

salud 

ANEXO 9  Fotografía :Vista panorámica de Zudañez  

ANEXO 10  Fotografía: Hospital y ambulancia de Zudañez 

ANEXO 11 Fotografía: Sala de partos e incubadoras  del Hospital de 

Zudañez. 



 13 

PERCEPCIÓN DE LAS MUJERES SOBRE EL EMBARAZO, PARTO Y 
PUERPERIO EN EL MUNICIPIO DE ZUDAÑEZ 

 
 

CAPÍTULO I INTRODUCCIÓN 
 

1.1 ANTECEDENTES 

El Departamento de Chuquisaca es uno de los nueve departamentos de 

Bolivia, está ubicado en la zona de los valles y tiene una extensión geográfica 

de 51.524 kilómetros cuadrados. (Mapa N°1) 

  

De acuerdo al censo del año 2001, tiene una población de 531.522 

habitantes, de los cuales 218.126 (41.04%) viven en el área urbana y 313.396 

(58,96%) en el área rural; 270.918 (51%) son mujeres y 260.604 (49%) son 

varones. La tasa anual de crecimiento intercensal en el período 1992-2001 fue 

de 1,71. En el área urbana del departamento el 52,95 % de la población de 15 

años o de más de edad se identifica con el pueblo quechua y el 2,35 % con el 

pueblo aymará. En el área rural el 68.31% se identifica con el pueblo quechua y 

el 5,31% con el pueblo guarani. 

  
Política y administrativamente, el departamento de Chuquisaca está 

dividido en 10 provincias y 28 municipios, uno de los cuales es el municipio de 

Zudañez. 

 

De acuerdo a la encuesta de Demografía y Salud (ENDSA) de 1998, los 

indicadores más importantes de salud para el departamento de Chuquisaca 

son los siguientes:  

 

• La tasa global de fecundidad es de 5,3% para el período 1995-1998 con 

marcada diferencia entre el área urbana (3,8) y el área rural (7,5); Existe 

una marcada diferencia entre la tasa global de fecundidad y el número de 

hijos que las mujeres chuquisaqueñas consideran ideal y es de 2,5 hijos por 

mujer.  



 14 

• El 77% de mujeres actualmente unidas conocen algún método 

anticonceptivo; sin embargo solo el 35% de las mujeres en unión refirieron 

que estaban usando algún método anticonceptivo al momento de la 

encuesta; el 18% corresponde a métodos modernos y 17% a métodos 

naturales; con gran diferencia entre el área urbana (32,8%) y el área rural 

(6,1%). 

 

• La tasa de  mortalidad infantil es de 70 por mil para el quinquenio 1994-

1998. Los hijos de madres que residen en áreas rurales tienen el doble de 

probabilidad de morir que las que viven en áreas urbanas (102 y 41 por mil 

respectivamente). La tasa de mortalidad de menores de 5 años es de 105 

por mil nacidos vivos. 

 

• De acuerdo a la ENDSA 1994, Bolivia  tiene una de la más altas razones de 

mortalidad Materna: 390 por cien mil nacidos vivos, superada solo por Haití, 

con diferencias por regiones ecológicas, la razón de mortalidad materna 

para la región de los valles de Bolivia a los que corresponde Chuquisaca es 

de 293 por cien mil nacidos vivos.  

 

• En cuanto al control prenatal de acuerdo a la ENDSA 98, en los tres años 

antes de la encuesta, en Chuquisaca el 69% de las futuras madres 

recibieron atención prenatal por personal de salud y el 53,1 % de los partos 

tuvieron lugar en el domicilio  

 
1.2 PRINCIPALES CARACTERISTICAS DEL MUNICIPIO DE ZUDAÑEZ  

 
 El Municipio de Zudañez se encuentra ubicado en la Subregión I del 

Departamento de Chuquisaca, es la Primera Sección Municipal de la Provincia 

Zudañez y  tiene una extensión  geográfica aproximada de 712,70 Km². (Mapa 

N° 2). Está conformado sólo por un cantón que lleva el mismo nombre, 

comprende 29 comunidades rurales y 6 juntas vecinales (urbanas), siendo 



 15 

Zudañez su centro poblado más importante ubicado a 105 Km de la ciudad de 

Sucre. (Mapa N°3) 

 

 De acuerdo al censo de población y vivienda del año 2001, tiene una 

población de 7.423 habitantes, de los cuales 3.755 son varones y 3.668 son 

mujeres, el total de la población es considerada rural, la tasa de crecimiento ha 

sido de 0,4. Existen 1692 hogares con un promedio de 4,2 personas por hogar. 

La densidad poblacional alcanza a 12 habitantes por Km². ( Mapa N°4) 

 

 La migración temporal alcanzó un 22,55% y la migración definitiva un 

6,98% de la población total para la gestión 1999, los emigrantes temporales 

generalmente se trasladan a Santa Cruz, los emigrantes definitivos a la ciudad 

de Sucre. La tasa de natalidad es de 32 y la tasa de mortalidad general es de  

10,3 por mil. 

 

 De acuerdo al censo del 2001, el 86,4% de los habitantes de Zudañez 

son pobres, porcentaje sólo menor en 6 puntos al del censo de 1992, 45,26% 

están en un grado de pobreza moderada y el 41,11% son indigentes. Sólo el 

3,61% tienen sus necesidades básicas satisfechas. 

 

De acuerdo al Plan de Desarrollo Municipal de Zudañez (PDM), 

elaborado por la fundación CEIBO en el año 2000, en relación a los servicios 

básicos, el 65,5% de las comunidades cuentan con agua por cañería que no 

esta potabilizada, la provisión de agua en el resto de las comunidades es de 

vertiente natural. Sólo el centro poblado de Zudañez cuenta con un sistema de 

alcantarillado y las comunidades campesinas no cuentan con letrinas, eliminan 

sus deposiciones al aire libre con los peligros de contaminación que ello 

provoca. 

 

 Solamente el 9,78% de la población total cuenta con el servicio de 

energía eléctrica y el restante 90,22% carece de este servicio básico, por lo 

cual el principal combustible para este número mayoritario de la población es la 



 16 

leña y el kerosén. El principal medio de telecomunicación del Municipio es el 

que brinda la Empresa Nacional de Telecomunicaciones (ENTEL). 

 

Siguiendo la misma fuente, Zudañez es un municipio eminentemente 

agrícola, los cultivos principales son papa, maíz, trigo, el destino de la 

producción es el consumo (80%), la reposición de la semilla, destinándose muy 

poco al trueque y menos aún a la venta. La existencia de ganado mayor en la 

zona es reducida, las especies de mayor importancia son el ganado vacuno y 

equino, la ganadería menor está compuesta por ganado caprino y ovino, esta 

actividad no tiene una orientación económica, sino más bien complementaria a 

la agricultura.  

 

De acuerdo al PDM de Zudañez, por el territorio municipal atraviesa la 

carretera Sucre-Monteagudo que es transitable durante todas las épocas del 

año y todas las comunidades cuentan con camino carretero; sin embargo, cabe 

hacer notar que estos caminos vecinales son de segundo orden, hecho que 

dificulta su transitabilidad en época de lluvias. (Mapa N°5) 

 

 En relación a la educación, la tasa de alfabetismo en el municipio de 

Zudañez es del 57.25 por ciento, lo que significa que aproximadamente 6 de 

cada 10 personas saben leer y escribir; sin embargo existe una diferencia 

marcada a favor de los varones (68,84%) en relación a las mujeres (45,94 %). 

 

 El Municipio cuenta con 24 centros educativos, de los cuales 21 se 

encuentran en las diferentes comunidades campesinas y tres en el centro 

poblado de Zudañez, la cobertura abarca a un 71,22% de la población en edad 

escolar de 6 a 19 años, se observa que la mayor cobertura corresponde a los 

varones (74,3%) en relación a las mujeres (67,89%). La tasa de deserción 

escolar alcanza a 2.81% en el caso de los varones y a 2,47% en el caso de las 

mujeres 

 



 17 

 La población del Municipio de Zudañez es de origen quechua, aunque 

subsiste una fuerte presencia de la cultura yampara en su fase tardía que aun 

es percibida en las comunidades que se encuentran cercanas a Yamparaez y 

Tarabuco. La lengua materna de las comunidades que se encuentran 

asentadas en el territorio de Zudañez es el quechua (93,8%); sin embargo 

existe una influencia creciente de la lengua castellana. Actualmente, sobre todo 

la población joven son castellano–quechua hablantes y el 6,20% sólo habla 

español.  

 

 Considerando que la cultura predominante es la quechua, es importante 

remarcar algunos aspectos importantes de esta cultura: 

 

De acuerdo a la publicación “Pro Diversitas – Los Quechuas. 

2003,(http://www.prodiversitas.bioetica.org/back.htm), las comunidades 

tradicionales quechuas reciben el nombre de ayllu, palabra que no solamente 

alude al territorio de enclave del poblado, sino que también se refiere al grupo 

emparentado por relaciones de sangre. (El ayllu es una forma de organización 

social que se remonta a la civilización Aymara; los aymaras fueron los primeros 

pobladores de la inmensa llanura altiplánica de Sudamérica Occidental y por lo 

tanto de Bolivia) 

 

 La comunidad tradicional quechua (ayllu) en sí misma no es una unidad 

de producción, es un territorio compartido por un número de familias que 

produce de manera individual y donde existen mecanismos institucionalizados 

que regulan y facilitan la constitución de grupos de cooperación y que norman 

las reglas de comportamiento entre sus integrantes, las obligaciones que cada 

uno tiene con los otros y la distribución de tareas La  asamblea comunal es la 

máxima instancia de autoridad y eje de la vida comunitaria, su potestad se 

extiende desde el dominio económico de los recursos comunales hasta todas 

las manifestaciones sociales; la mujer sólo asiste a la asamblea si es viuda o si 

el marido está ausente.  

 

http://www.prodiversitas.bioetica.org/back.htm


 18 

Existe una gran vinculación entre los parientes, sobre todo los más 

cercanos; la red de parentesco funciona como un seguro para la familia en 

diversas necesidades y una de ellas es el momento del parto.  

 

En relación a la situación de la Mujer en el interior de la comunidad, de 

acuerdo a la misma publicación, educar a la mujer muchos años es 

considerado un gasto inútil de tiempo y de dinero, además los padres 

consideran que, una vez entrada a la pubertad, su hija corre más peligro que  

beneficio yendo a la escuela y prefieren que después de las primeras letras su 

hija se vaya incorporando en las actividades domésticas.  

 

De acuerdo a esta misma publicación, la madre es el agente principal y 

básico para la socialización del niño, hasta el año y medio de edad lo lleva 

cargado a la espalda mientras realiza sus actividades; la que colabora en el 

cuidado de los niños menores es normalmente la hija mayor; esta es una de las 

funciones específicas que debe realizar a partir de los cuatro años de edad 

aproximadamente; el padre dedica poco tiempo a la crianza de los hijos 

Después de los cinco años el niño varón colabora con el padre, entrenándose 

en las distintas actividades propias del hombre, en cambio, en el caso de las 

hijas, éstas quedan siempre junto a la madre, quien sigue influyendo en su 

comportamiento como mujer. 

 

De acuerdo a la misma publicación, para el quechua el origen de 

muchas enfermedades es misterioso, por tanto para diagnosticarlas y curarlas 

deberá recurrir simultáneamente a explicaciones y remedios de tipo cósmico 

ancestral, incluyendo una rica tradición en el manejo de la farmacopea andina a 

los conceptos médicos que trajo la Colonia y a los de la ciencia moderna. La 

concepción autóctona no distingue entre enfermedades-curaciones de tipo 

mágico y otras de tipo natural, es mucho más unitaria, como un sistema de 

relaciones entre el cuerpo, sus varias almas, la sociedad y el cosmos lleno de 

seres tan vivos y reales como nosotros, como partes inseparables que 

componen un todo armónico.  



 19 

En la cultura quechua, el especialista para el diagnóstico y la curación de 

todo tipo de desorden físico-psíquico-cósmico (incluidas las enfermedades) es 

el yatiri (el que sabe), su especialización es de orden sobrenatural, por haber 

sido tocado por el rayo o haber recibido poderes superiores ya desde el 

nacimiento, es a la vez médico, adivino y sacerdote, domina los recursos 

rituales aunque conoce también los naturales. Dentro de estos el jampiri (el que 

cura) está especializado en enfermedades y tiene un amplio conocimiento de 

las plantas y otros recursos naturales medicinales.  

 

 En relación a la religión, predomina en la mayor parte del Municipio la 

religión católica entremezclada con todo lo que representa su religión atávica, 

como la creencia en la Pachamama para la cual se realizan numerosos ritos y 

fiestas. 

 

En relación a la equidad de género, de acuerdo a un estudio realizado 

en el municipio de Zudañez (Qharikunaq – Warmikunaj, por Rosario Dulón, 

Sergio Aparicio,  Irma Vedia Sucre, PROAGRO1996), en hombres y mujeres se 

percibe una falta de estima-autoestima de lo que significa “ser mujer” y donde 

los hombres son los que “deciden y disponen”, mientras que las mujeres 

“consultan y aceptan” 

 
Qué es ser hombre Qué es ser mujer 

Inteligente 
Saben leer y escribir 
Vivos 
Ágiles 
Tienen coraje 
Capaces 

Poco inteligente 
No saben leer y escribir 
Sonsas 
Lerdas 
Son miedosas 
Incapaces 

 

 

Existe una incipiente participación de las mujeres en la toma de 

decisiones públicas, explicada por dos razones fundamentales: las estructuras 

de poder comunal que discriminan a las mujeres y la falta de autoestima y 

confianza que tienen en sí mismas y que  puede explicarse por la falta de 

información y la falta de formación que tienen. La falta de formación se explica 

por los índices de deserción y marginalidad femenina que se da en la escuela, 



 20 

centros de formación y eventos de capacitación por la preferencia de que sean 

los hombres quienes se formen, pues no le ven mayor utilidad a la formación 

de mujeres y porque las mujeres no disponen de mucho tiempo para su 

formación  y si asisten  a eventos de capacitación están distraídas por la 

atención brindada a los hijos pequeños que las acompañan. 

 

1.2.1 SALUD 
 

El Índice de Necesidades de Salud Insatisfechas (INSI), es un índice 

resumido que se elabora tomando en cuenta los siguientes indicadores: RRHH 

x 10.000 Habitantes (médicos, enfermeras y auxiliares), tasa de analfabetismo, 

tasa de mortalidad Infantil, hogares sin agua, Incidencia de Pobreza. Con el 

objeto de estandarizar estos valores, se obtiene el valor Z, que es la suma de 

los valores estandarizados de los indicadores con los que se elabora el INSI, y 

permite realizar comparaciones entre los municipios. Tomando en cuenta que 

cuatro de los cinco indicadores utilizados son negativos (a excepción del 

indicador de recursos humanos, que para fines de suma se lo negativiza), 

cuanto más alto el valor de Z, peores condiciones de salud del municipio, 

cuando el valor del municipio esta por debajo del promedio, quiere decir que 

esta en mejores condiciones que el resto, es por eso que los municipios con 

mejores condiciones de salud muestran valores negativos para Z. 

 

De acuerdo a la información recabada del Servicio Departamental de 

Salud  (SEDES) de Chuquisaca, Área de Análisis de Situación de Salud (ASIS) 

los Municipios con peores condiciones de salud se encuentran en los quintiles 

quinto y cuarto, Zudañez se encuentra en el quintil tercero, aproximadamente al 

medio comparativamente con los 28 municipios, muy alejado del lugar que 

ocupa Sucre que es el único municipio de Chuquisaca considerado como 

urbano y que tiene indicadores de salud aceptables, lo que indica de que 

Zudañez  si bien no está entre los que se encuentran en peores condiciones, 

es un municipio que requiere intervenciones urgentes para mejorar sus 

condiciones de salud.  



 21 

Tabla N° 1 

Índice de Necesidades de Salud Insatisfechas – Chuquisaca 2003 
 

Municipio 

RRHH x 
10.000 

Habitantes 
Tasa de 

Analfabetismo 

Tasa de 
Mortalidad 

Infantil 
Hogares 
sin Agua 

Incidencia  
de Pobreza  

Total Valor 
Z Quintiles 

Presto 1.294 1.903 1.985 0.883 0.818 6.883 

Q 5 

Porosa 0.705 1.076 1.627 1.494 0.901 5.803 
Tarvita 0.952 1.055 1.165 1.645 0.818 5.634 
Incahuasi 1.732 0.535 1.138 0.625 0.651 4.681 
San Lucas 0.971 0.407 0.665 1.166 0.734 3.943 
Tarabuco 0.800 1.391 1.296 -0.114 0.485 3.857 

Q 4 

Azurduy -0.397 0.982 0.739 1.494 0.485 3.302 
Icla 0.952 1.386 0.960 -0.997 0.901 3.201 
Tomina 0.534 0.774 1.038 -0.520 0.568 2.395 

Mojocoya 0.838 -0.300 -0.060 0.884 0.318 1.680 
Culpina 0.667 -0.052 -0.092 0.182 0.401 1.107 

Q 3 

Sopachuy -0.777 0.807 -0.066 0.769 0.235 0.968 
El Villar -0.226 0.177 -0.413 0.771 0.651 0.960 
Yamparaez -0.606 0.393 -0.239 -0.153 0.401 -0.204 
Huacaya  -0.359 -1.366 -0.255 0.886 0.818 -0.276 
Sudanés -0.815 0.506 0.276 -0.296 -0.181 -0.510 
Huacareta -0.682 -0.241 -0.544 0.578 0.068 -0.821 

Q 2 

Alcala 0.439 -0.170 -0.544 -0.375 -0.181 -0.832 
Villa Serrano 0.097 -0.214 0.218 -0.611 -0.348 -0.858 
Padilla -0.169 -0.551 -0.271 -0.313 -0.098 -1.403 
Muyupampa 0.344 -0.934 -0.460 -0.506 -0.514 -2.070 

Yotala -0.853 -0.221 -0.229 -1.299 -0.681 -3.282 
Camargo 0.857 -0.861 -0.592 -1.489 -1.430 -3.515 

Q 1 

Monteagudo 0.116 -0.876 -1.223 -0.556 -1.180 -3.719 
 Villa Abecia -1.423 -0.633 -1.028 -0.471 -0.431 -3.987 
Machareti -1.119 -1.928 -1.869 0.161 -0.265 -5.021 
Las Carreras -0.948 -0.986 -1.875 -1.688 0.068 -5.428 

Sucre -2.925 -2.057 -1.349 -2.148 -4.011 -12.489 
Fuente: Servicio Departamental de Salud de Chuquisaca Área de Análisis de Situación de Salud  (ASIS) 

 

 Las cinco primeras causas de morbilidad identificadas en el Municipio de 

Zudañez de acuerdo a la información proporcionada por el Servicio 

Departamental de Salud de Chuquisaca son: enfermedades del aparato 

respiratorio, enfermedades diarreicas agudas (EDAS), enfermedades 

infecciosas parasitarias, enfermedades del aparato digestivo, enfermedades 

osteomusculares y del tejido conjuntivo.  

 



 22 

 De acuerdo a la misma fuente, las cinco primeras causas de mortalidad 

identificadas en el municipio de Zudañez son: enfermedades del aparato 

circulatorio y corazón, deficiencias de la nutrición, ciertas afecciones de origen 

periodental, enfermedades del aparato digestivo, enfermedades diarreicas 

agudas (EDAS). 

 

 Llama la atención que dentro de las causas de morbilidad no aparezcan 

las complicaciones obstétricas, esto se debe a que no existe un registro 

adecuado de las mismas ni en los libros de consulta externa ni en los registros 

de hospitalización. En relación a las principales causas de mortalidad, en 

muchos certificados de defunción figura como causa de muerte “paro 

cardiorrespiratorio”, sin especificar cual fue la causa básica de la muerte, lo que 

lleva a una distorsión sobre las principales causas de muerte, porque los 

diagnósticos de paro cardiorrespiratorio son catalogados como enfermedades 

del corazón y aparato cardiocirculatorio. En relación a la mortalidad materna, 

no se cuenta con una información completa sobre la misma, debido a que no 

solo en Zudañez sino en toda Bolivia existe un subregistro de las muertes 

maternas, de las cuales la mayoría ocurren en domicilio. 

 

 En relación a la atención que se presta en salud, esta se oferta en 

establecimientos que conforman la Red de Servicios constituida por el Hospital 

San Jorge de Zudañez y los puestos sanitarios ubicados en las comunidades 

de Parajti, Mayutorcoco, Sayanchaca y Mandinga. (Mapa N° 6)  

 

 En general, la infraestructura de los centros de salud es buena, sin 

embargo el equipamiento es insuficiente. 

 

 El hospital de Zudañez cuenta con infraestructura apropiada para su 

nivel, posee dos consultorios externos, un quirófano, una sala de partos y ocho 

camas de internación además de laboratorio, farmacia, oficina administrativa, 

cocina, auditorio y depósitos.  Los puestos de salud cuentan con un 

consultorio externo, una sala de partos, enfermería y dos camas cada uno. 



 23 

 Como medios de comunicación y transporte cuentan con seis radios, dos 

ambulancias, un jeep, cuatro motocicletas, dos bicicletas. 

 

En relación al personal de salud, en el Hospital de Zudañez trabajan 

cuatro médicos de los cuales uno es gíneco - obstetra, un odontólogo, una 

bioquímica, dos enfermeras, tres auxiliares de enfermería  La atención de salud 

en el resto de los puestos sanitarios, está limitada únicamente a un auxiliar de 

enfermería por puesto. 

 
 De acuerdo al Sistema Nacional de Información en salud (SNIS) 

Chuquisaca 1999 – 2002, las coberturas alcanzadas en los servicios de salud 

en la atención a los niños menores de cinco años y mujeres en los últimos 

cuatro años son las siguientes: 

 

Tabla N°2 
COBERTURAS DE ATENCION A MENORES DE 5 AÑOS 

CAUSAS 1999 2000 2001 2002 

Dpt 3 87.9% 102.8% 103.1% 144% 

EDAS 118.9% 91.4% 91.2% 132% 

Neumonías 132.9% 312.6% 191.4% 187% 

Antisarampion 102.9% 98.2% 108.4% 126% 

 

 Las coberturas de atención a niños menores de 5 años alcanzan a más 

del cien por ciento en lo años 2001 y 2002, atribuido a deficiencias en la 

recolección o el procesamiento de la información.  
 

Tabla N°3 
COBERTURAS DE ATENCION A MUJERES EN EDAD FERTIL 

ATENCIONES  1999 2000 2001 2002 
Consulta prenatal nueva 73.1 % 65 % 64 % 79 % 

Cuarto control prenatal  36.2 % 47.7 % 54.5 % 48 % 

Parto en Servicio 34.2 % 34.3 % 37 % 39 % 

Orientación en planificación 
familiar 

43 % 29.9 % 43.8 % 41 % 

 
 La cobertura de control prenatal llego al 79% en el año 2002, el cuarto 

control prenatal al 48%, lo que significa que si bien se alcanzo una buena 



 24 

cobertura de primer control prenatal, menos del cincuenta por ciento de las 

mujeres que acudieron a los servicios para un primer control volvieron a los 

mismos hasta cumplir con los cuatro controles; la diferencia es más marcada 

entre la cobertura de primer control prenatal y la atención de parto en servicio 

que no llega ni siquiera el cuarenta por ciento y si bien ha existido un 

incremento durante los cuatro años, este no es significativo, lo que implica que 

más del sesenta por ciento de los partos se están produciendo en los 

domicilios. 

 

 Si se compara las coberturas alcanzadas en atención de parto en 

servicio en el municipio de Zudañez (39 %) con Chuquisaca (45,6%) y Bolivia 

(55,9%), observamos que este es inferior en los dos casos  
 

Además del sistema formal de Salud representada por la Red de 

Servicios Públicos de Salud,  esta vigente el sistema tradicional y actualmente 

gran parte de la población del municipio de Zudañez mantiene aún vigente las 

prácticas medicinales ancestrales mostrando el valor que dan a la cultura 

médica autóctona, que es practicada por los curanderos y parteras. Las 

principales enfermedades tratadas por estos médicos tradicionales son: gripe, 

torceduras, diarreas, partos, mara, cólicos, sarna, viento, tierra, sustos, 

maldiciones; son frecuentes los denominados “urijos”, que son enfermedades 

atribuidas a causas sobrenaturales. Los métodos empleados para tratar estas 

enfermedades son: infusiones de hierbas, masajes, cataplasmas de barro, 

ceniza, fomentos de paños calientes, ventosas; santiguan, inciensan, llaman al 

animo y miran en coca, cigarro o borra de café. 

 

  De acuerdo a lo expuesto, el municipio de Zudañez es un municipio 

rural, con una población predominantemente de origen quechua, donde el 86% 

de sus habitantes son pobres, con una tasa de analfabetismo que en el caso de 

las mujeres llega al 54%, donde hombres y mujeres tienen la percepción de 

que el hombre decide y la mujer obedece. En el municipio están vigentes el 

sistema tradicional y formal de salud, este ultimo cuenta con una red de 



 25 

servicios de salud organizado que comprenden un hospital y cuatro puestos de 

salud, y donde pese a la implementación de estrategias tendientes a eliminar la 

barrera económica para la atención del embarazo parto y puerperio,  la 

cobertura de atención de parto en servicio no llega ni al 40%,   
 

1.3 PROPÓSITO 
 
 El propósito que se persigue con el presente estudio, es conocer cuales 

son los motivos por los cuales las mujeres de un municipio rural como es el de 

Zudañez, no demanden los servicios formales de salud para la atención del 

embarazo, parto y puerperio, pese a que en los últimos años se ha eliminado la 

barrera económica con la implementación de diferentes estrategias.  

 

1.4 JUSTIFICACIÓN  
 

Bolivia tiene la razón de mortalidad  materna más alta en Sur América y 

la segunda en la región, superada solo por Haití, la razón de mortalidad 

materna entre las mujeres que tienen sus partos en hospitales es de 186 por 

100000 nacidos vivos, mientras que la razón de mortalidad materna es de 677 

por 100000 nacidos vivos entre mujeres que los han tenido en domicilio 

(Ministerio de Salud; “Plan Vida” La Paz – Bolivia, 1993)  

 

El 46% de las muertes se produce en el periodo de embarazo, 15 por 

ciento por complicaciones después del aborto, 28% en el parto y 25,4% 

después del parto.  

 

De acuerdo a la Encuesta nacional de Demografía y Salud (ENDSA) de 

1988, realizada por el Instituto Nacional de Estadística (INE), si bien en los 

últimos años se ha incrementado la atención de partos en los servicios de 

salud, este incremento no ha sido uniforme existiendo notables diferencias, en 

las zonas urbanas uno de cada cinco nacimientos no recibió asistencia del 

personal de salud frente a dos de cada tres de la zona rural. Potosí y 



 26 

Chuquisaca son los departamentos con menor asistencia de partos por 

personal médico  

 

Se creía que uno de los factores para que las mujeres no acudieran a los 

servicios era el económico; con la finalidad de terminar con esta barrera y 

reducir la razón de mortalidad materna se creó el Seguro de Maternidad y 

Niñez, que permitía la atención gratuita en los servicios de salud dependientes 

del Ministerio y la Seguridad Social del embarazo, el parto y sus 

complicaciones, seguro que fue ampliado a mayor número de prestaciones y 

cambiado de nombre a Seguro Básico de Salud en 1998, que cubría incluso el 

traslado de los casos de emergencia obstétrica del domicilio de la embarazada 

a los establecimientos de salud. Actualmente está vigente el Seguro Universal 

Materno Infantil (SUMI) que amplia las prestaciones que cubren a la mujer 

desde el inicio del embarazo hasta seis meses después del parto, sin embargo 

pese a este beneficio la cobertura de parto en servicio, especialmente en el 

área rural continua siendo baja, lo que indica que existen otros factores que 

están gravitando para que las mujeres embarazadas no acudan a los servicios 

para la atención del embarazo, parto y sus complicaciones. 

 

Teniendo en cuenta que deben existir otros factores relacionados con la 

forma de pensar y sentir de las mujeres y que tienen que ver con su cultura, 

percepciones, actitudes, comportamientos y prácticas relacionadas con el 

embarazo, parto y puerperio, es importante realizar un estudio cualitativo que 

permita lograr información cualificada de fuente primaria para conocer los 

aspectos limitantes y facilitadores para el acceso a los servicios de salud. El 

conocer estos motivos contribuiría a definir políticas, orientar mejor los 

programas educativos tanto en la población como en el personal de salud, y 

mejorar la calidad de atención que se oferta en los servicios de salud de tal 

manera que respondan a las necesidades y expectativas de las mujeres, 

facilitando su acceso para la atención del embarazo, parto y puerperio y 

resolución oportuna de los casos de complicaciones obstétricas, para contribuir 



 27 

de esta manera a la reducción de la alta razón de mortalidad materna que 

actualmente tiene Bolivia. 

 

Debido a que el problema es más marcado en las zonas rurales que en 

las urbanas, el estudio se realiza en el municipio rural de Zudañez, que de 

acuerdo al  Índice de Necesidades de Salud Insatisfechas de Chuquisaca, en 

relación a los otros municipios se encuentra en un lugar intermedio, lo que 

significa que no tiene las peores condiciones de salud ni tampoco las mejores, 

respecto al patrón departamental y nacional.  

 

Otra de las razones para elegir este municipio es que cuenta con una 

red de servicios de salud instalada, que por las características geográficas del 

municipio es accesible a la mayor parte de la población.  

 

De acuerdo al SNIS de Chuquisaca 1999 – 2002, la cobertura de parto 

en servicio alcanzada en este municipio (39%) en la gestión 2002 es inferior a 

la media departamental (52%). Si bien en relación a los otros municipios 

Zudañez ocupa el octavo lugar, el incremento observado en los últimos cuatro 

años (de 34,2% a 39%) es inferior en relación a otros municipios que tienen las 

mismas condiciones de salud y han tenido un incremento superior a 15 puntos 

como es el caso de Sopachuy (de 35% a 50%), u otros que pese a  tener 

peores condiciones de salud como es el caso de San Lucas que se encuentra 

en el quintil quinto ha tenido un incremento mayor a 20 puntos en los últimos 4 

años ( de 12% a 35%).  

 

1.5 CUESTIÓN DE LA INVESTIGACIÓN 
 

La escasa demanda de las mujeres de Zudañez para la atención del 

embarazo, parto y puerperio en los servicios de salud persiste pese a la 

eliminación de las barreras económicas. 

 

Este problema identificado nos conduce a las siguientes preguntas.  



 28 

• ¿Los conocimientos, actitudes y prácticas de las mujeres de Zudañez sobre 

el embarazo, parto y puerperio están  influyendo en su demanda de los 

servicios de salud? 

 

• ¿La percepción que tienen las mujeres sobre la atención del embarazo en 

los servicios de salud influye en el momento de tomar decisiones?. 

 

• ¿Cuáles son las razones para que las mujeres del municipio de Zudañez no 

acudan a los servicios de salud para la atención de su embarazo, parto y 

puerperio?  

 

1.6 OBJETIVOS  
 

1.6.1 OBJETIVO GENERAL 
 

Identificar las razones por las que las mujeres del municipio de Zudañez 

no acuden a los servicios de salud para la atención de su embarazo y parto 

pese a haberse suprimido la barrera económica. 

 
1.6.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS 
 

• Reconocer los conocimientos actitudes y prácticas de las mujeres de 

Zudañez sobre el embarazo, parto y puerperio. 

 

• Identificar  la percepción  y sentimientos que tienen las mujeres de 

Zudañez sobre la atención del embarazo y parto en los servicios de 

salud. 

 

• Identificar los motivos por los cuales las embarazadas no acuden  a los 

servicios de salud para la atención del embarazo y  parto. 

 



 29 

• Identificar las barreras y los viabilizadores desde el punto de vista de la 

comunidad para promover el uso adecuado de los servicios de salud. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 



 30 

CAPITULO II: MARCO TEORICO 
 
2.1 ANTECEDENTES TEÓRICOS  
 

El interés por explorar los aspectos cualitativos de la demanda de 

servicios de salud, es reciente. El rastreo realizado para encontrar referentes 

teóricos que sirvan a nuestra investigación se ha centrado en ubicar aquellos 

trabajos que tengan como tema central las necesidades de atención de las 

mujeres madres, en los diferentes contextos de nuestro país. En este entendido 

nos remitiremos a las siguientes investigaciones: 

 

La realizada por el Centro de Investigación, Asesoría y Educación en 

Salud C.I.A.E.S. con el apoyo de UNICEF, Maternidad Tradicional, 

Conocimientos, actitudes y prácticas de las mujeres en relación al ciclo 

reproductivo”, Cochabamba – Bolivia, julio 1991, p. 10, llega a la conclusión 

principal de “Que las mujeres del grupo estudiado no usan los servicios 

formales porque no tienen las condiciones  financieras para pagarlos, porque 

no les gusta el trato que reciben cuando acuden y porque muchos aspectos de 

los servicios chocan con sus ideas en salud”’ el mismo estudio destaca que los 

factores socioeconómicos más sobresalientes son el maltrato que las mujeres 

consideran recibir del sistema formal, las normas institucionales que chocan 

con sus ideas de pudor y su etnofisiología, la poca información y orientación 

que reciben y los costos de los servicios. Por otra parte  el mencionado estudio 

destaca el temor que tienen las embarazadas a la muerte “sienten miedo a 

morir e incertidumbre por el niño que va a nacer” (p.38). 

 

La investigación cualitativa realizada en Servicios de Salud y la 

comunidad de seis Distritos del Altiplano, Valle y Llanos de Bolivia 

(OMNI/USAID, Conocimientos, actitudes y prácticas de las embarazadas en 

relación a sus embarazos, el problema de las anemias, sus consecuencias y 

sus métodos de control, La Paz - Bolivia, junio 1997, p.38), identifica que para 

casi todas las mujeres estudiadas, el embarazo es una etapa difícil de sus 



 31 

vidas, tanto en el sentido físico como emocional, perciben que sufren bastante, 

en muchos casos sin recibir el apoyo suficiente. Ellas tienen temores 

relacionados con el embarazo y el parto, algunos tienen que ver con el 

bienestar del niño, pero también por el propio sufrimiento de la mujer 

incluyendo su muerte. Si bien los conocimientos del cuidado necesario durante 

el embarazo son adecuados, en la práctica no se implementan por una serie de 

factores. De acuerdo a esta misma investigación, mujeres que no han realizado 

controles prenatales en los servicios de salud identifican una serie de razones 

para no asistir a los mismos como la falta de recursos económicos, falta de 

tiempo, las distancias; el esposo no quiere que vaya; vergüenza de que el 

médico la mire, la manosee, mala atención del personal, servicios siempre 

cerrados, miedo a que los medicamentos recetados le hagan daño a su niño, 

entre otros.  

 

Una investigación realizada en 1996 en El Alto y áreas rurales del 

departamento de La Paz con el apoyo de Pro Mujer, (Carmen Velasco, Claudia 

de La Quintana y Gretzel Jove, Salud Reproductiva en Población Migrante, La 

Paz – Bolivia, 1996, p 64), hace referencia a que la falta de recursos 

económicos ha sido uno de los aspectos más reiterados en las entrevistas, la 

misma investigación destaca que el momento del parto es muy especial en la 

vida de la mujer, y encuentra que existe una marcada diferencia entre las 

mujeres que viven en el área urbana y rural sobre el lugar que prefieren para la 

atención del parto, el 90% de las mujeres que viven en el área rural tienen el 

parto en sus casas frente al 48% de las que viven en el área urbana. 

 

En otro estudio realizado con el apoyo del Ministerio de Desarrollo 

Humano, (Silvia Rivera Cusicanqui y otros, Ser mujer  indígena, chola o 

birlocha en la Bolivia postcolonial de los años 90. La Paz, Ministerio de 

Desarrollo Humano, Secretaría Nacional de Asuntos Étnicos, de Género y 

Generacionales, Subsecretaría de Asuntos de Género, 1996 p. 358,359) 

encuentran que en cuanto al parto y los temas relacionados con él, los 

habitantes de Qaqachaca prefieren sin duda consultar a sus especialistas 



 32 

tradicionales, las parteras mayores. Las mujeres sólo consultan al sanitario 

“cuando no pueden dar a luz solas”. El servicio de salud existente en 

Qaqachaca hasta 1994 era una posta sanitaria dependiente de la Secretaria de 

Salud de Oruro, asentada en el pueblo principal, a cuatro horas a pie desde los 

límites extremos del Ayllu, habitualmente estaba atendida por un auxiliar de 

enfermería; la posta, según la investigación tenía un mínimo de higiene, de 

facilidades sanitarias y de insumos médicos. La posta era subutilizada tanto por 

razones económicas como socioculturales; esta subutilización es más notoria 

en lo concerniente a los servicios sanitarios para el parto. 

 

En el libro “Hagamos un Nuevo Trato” del Grupo Solidaridad (GS) de El 

Alto y el Taller de Historia y Participación de la Mujer (TAHIPAMU) escrito en 

1994 y  que es el resultado de más de cincuenta entrevistas y cinco grupos 

focales realizados en la ciudad de El Alto entre noviembre de 1993 y marzo de 

1994 (p 8) se refleja el sentimiento de abandono, de frío, de maltrato de 

mujeres que tuvieron sus hijos en servicios de salud. Al margen del maltrato, 

pudieron constatar que el personal médico suele desconocer las costumbres, 

creencias e inclusive, procedimientos de otros centros hospitalarios. Las 

autoras plantean que se pueden adecuar aspectos de la atención según las 

preferencias de las usuarias en unos casos y en otros dar mayor información 

sobre el por qué de los procedimientos para lograr un mayor acercamiento de 

las mujeres a los servicios donde se les brinde una atención de calidad que 

ellas merecen.(p.9) 

 

En relación a la accesibilidad a los servicios institucionales de atención 

materno infantil, en un estudio cualitativo realizado en Comunidades y Servicios 

de Salud de cinco distritos de salud en La Paz y Cochabamba (Seoane Flores 

Guillermo, Verónica Kaune Moreno, Julio Córdova Villazón. Diagnóstico: 

Barreras y Viabilizadores en la Atención de Complicaciones Obstétricas y 

Neonatales. La Paz Bolivia, Mother Care y Marketing S.R.L septiembre 1996, 

p.122), enfatizan que la accesibilidad está dada por el conjunto de 

percepciones de los usuarios respecto de determinadas variables que son 



 33 

relevantes para ellos Si el balance porcentual es positivo, influye positivamente 

en la predisposición para usar los servicios institucionales lo que favorece a la 

accesibilidad; en cambio si el balance es negativo influye negativamente en la 

predisposición a usar los servicios. Estas percepciones están basadas en 

experiencias previas de los usuarios, sean estas personales o de algunos 

familiares cercanos. El costo de atención es una variable identificada por la 

comunidad relacionada con la accesibilidad, para quienes tienden a no usar los 

servicios de salud, perciben que los costos de la “atención normal” son 

demasiado altos y que ellos no tienen las posibilidades económicas para 

afrontarlos, costos que serían más altos en casos de complicaciones  

 

De acuerdo a la misma investigación, (p.124) los procedimientos de 

revisión y diagnóstico en los servicios institucionales son tomados muy en 

cuenta por la comunidad al momento de evaluar su accesibilidad a los servicios 

de salud, en general se observan sentimientos de desconfianza, vergüenza y 

temor frente a procedimientos de revisión a las madres cuando van a sus 

consultas prenatales y en la atención del trabajo de parto. Para varias mujeres 

especialmente del área rural, resulta una experiencia casi traumática el ser 

sometidas a procedimientos clínicos totalmente ajenos a su cultura, se tienen 

que quitar la ropa, tienen que exponer sus “partes intimas” y el proveedor de 

salud las examina tocando esas partes sin explicarles qué les está haciendo, 

para qué sirve y por qué es necesaria la revisión.  

 

La misma investigación (p.127),refiere que en cuanto al trato recibido en 

los servicios de salud, las mujeres están predispuestas a recibir un trato frío y 

no afectivo, pero cuando este trato rebasa cierto límite, es cuando es percibido 

como discriminatorio y marcadamente “inhumano” entonces la accesibilidad al 

sistema se limita considerablemente, por el contrario cuando el trato que 

reciben sobrepasa sus expectativas, el mismo se constituye en un facilitador de 

la accesibilidad al sistema, así mismo refieren que un alto porcentaje de 

participantes percibe que el Servicio de Salud no toma en cuenta sus 



 34 

costumbres como la presencia de la partera y del esposo durante el parto, 

posición para dar a luz y otras. 

 

Todos los estudios analizados y que fueron realizados en diferentes 

contextos de Bolivia y en fechas anteriores a la implementación del Seguro de 

Maternidad y Niñez y Seguro Básico de Salud; coinciden en que los principales 

motivos para que las mujeres no demanden los servicios de salud para el 

control prenatal y especialmente para la atención del parto es el costo de los 

servicios que se constituye en una barrera económica, y la marcada 

discrepancia que existe entre la forma en que se atiende en los servicios y sus 

costumbres. 
 

Desde 1996 se elimina una de las barreras identificadas en todos los 

estudios, como es la económica, con la creación primero del Seguro de 

Maternidad y Niñez, posteriormente el Seguro Básico de Salud y el Seguro 

Universal Materno Infantil (SUMI), que tenían como uno de sus objetivos, 

posibilitar a las mujeres embarazadas un acceso equitativo a los servicios de 

salud, sin embargo pese a que han transcurrido siete años desde la 

implementación de estas estrategias, el acceso real a los servicios de salud 

para la atención del embarazo, parto y puerperio sobre todo en el área rural 

sigue siendo baja, lo que motiva a indagar cuales son las razones por las 

cuales las mujeres no acceden a los servicios de salud para la atención del 

embarazo parto y puerperio.  

 

Desde hace un tiempo la accesibilidad del sistema constituye, explicita o 

implícitamente un objetivo de las políticas de salud, pero se han hecho pocos 

intentos para elaborar una definición sistemática de la misma ya sea 

conceptual o empírica, que posibilite a los responsables de la toma de 

decisiones y a los consumidores evaluar la efectividad de los diferentes 

programas para alcanzar dicha meta  

 



 35 

Según Lu Annn Aday y Ronald Andersen, “ Marco teórico para el acceso 

a la atención médica” en Investigaciones sobre servicios de salud: una 

antología, editado por Kerr L. White, Washington.D.C, 1980, p. 604, en la 

literatura técnica aparecen dos aspectos principales de este concepto: algunos 

investigadores consideran que ésta depende de las características de la 

población (por ejemplo, el nivel de ingreso familiar, coberturas del seguro 

médico, actitudes respecto a la atención médica) o bien de las características 

del sistema de prestación (por ejemplo, la distribución y organización de los 

recursos humanos y de los servicios.) 

 

Según la misma publicación (p. 605), otros sostienen que el acceso se 

puede evaluar más fácilmente a través de los indicadores de resultado que 

miden la relación del individuo con el sistema, tales como las tasas de 

utilización y los niveles de conformidad con el mismo, dichos indicadores 

constituyen la “validación externa” de la importancia de las características del 

sistema y de los individuos. Acceso a los servicios también puede significar que 

estos se encuentran disponibles en el momento y lugar en que el paciente los 

necesita y que la forma de ingreso al sistema resulta claro. 

 

Lu Ann Aday y Ronald Andersen (p.605) dicen que al considerar los 

factores que influyen sobre la utilización de los servicios de salud, ni siquiera 

las características de los servicios y recursos resultan razones suficientes para 

determinar el ingreso o no ingreso al sistema; también se debe considerar la 

voluntad del consumidor potencial de recibir atención, la cual depende de su 

actitud y su conocimiento acerca de la atención de salud así como de las 

definiciones sociales y culturales de la enfermedad que el individuo ha 

asimilado. Influyen así mismo las evaluaciones subjetivas que los 

consumidores efectúan del acceso, medidas según la conformidad o 

descontento que siente el consumidor respecto al tiempo de espera en los 

consultorios, la atención nocturna y durante los fines de semana y la facilidad 

de conseguir un médico.  

 



 36 

Según los mismos autores, por otra parte las características de la 

población (actitudes hacia la atención médica) pueden afectar en forma directa 

la utilización de los servicios y satisfacción por parte de los consumidores, 

independientemente de las propiedades del sistema. 

 
2.2 LA CONSTRUCCIÓN DEL MARCO TEÓRICO  

 

Lu Ann Aday y Ronald Andersen en la página 607 de la publicación 

mencionada anteriormente, proponen un marco teórico para el estudio del 

acceso a los servicios de salud que parte de los objetivos de la política de 

salud, pasando por las características del sistema y de la población en 

situación de riesgo para llegar a los resultados o rendimientos, es decir a la 

efectiva utilización de los servicios de salud y la medida en que estos 

satisfacen las necesidades del consumidor.  

 

De acuerdo a este marco teórico, en las características de la población 

en situación de riesgo: Andersen y Newman describen los componentes de 

predisposición, capacidad y necesidad como determinantes individuales de la 

utilización de los servicios.  

 

La predisposición comprende las variables que describen la propensión 

de los individuos a utilizar los servicios; estas propiedades existen antes de la 

presentación de episodios de enfermedad e incluyen factores tales como edad, 

sexo, religión y valores atribuidos a la salud-enfermedad.  

 

La capacidad se refiere a los medios con que los individuos cuentan 

para utilizar los servicios e incluyen los recursos propios del individuo y su 

familia (nivel de ingreso, cobertura del seguro) y los atributos de la comunidad 

en la que vive (zona urbana, rural). 

 

La necesidad se refiere al nivel de enfermedad que es, a su vez la causa 

más inmediata de la utilización de los servicios de salud. La necesidad de 



 37 

atención puede ser la que percibe el individuo o la que el sistema de salud 

determina.  

 

Dentro del mismo marco teórico, consideran que el grado de satisfacción 

de las necesidades del consumidor se puede medir según la actitud hacia el 

sistema de salud de aquellas personas que han tenido contacto con el mismo, 

que difiere del componente de creencias que se refieren a actitudes 

socioculturales difusas para con la salud y la medicina. Entre las dimensiones 

de conformidad con la atención, se encontrarían las opiniones que el 

consumidor tiene sobre la atención recibida, el costo, la solicitud con la que el 

personal de salud lo atendió, la información que le dieron sobre su problema de 

salud y la calidad de atención recibida  

 
Así mismo la utilización de los servicios puede afectar la satisfacción que 

un paciente experimenta con el sistema, y a su vez, la satisfacción o 

descontento que este experimenta afecta su utilización ulterior de los servicios. 

 

Tomando en cuenta de que Zudañez es un municipio eminentemente 

rural, donde la mayoría de la población es de origen quechua, la 

predisposición, la capacidad y la necesidad de las mujeres de Zudañez están 

íntimamente ligadas a su cultura y su etnofisiología, entendiéndose por 

etnofisiología la forma en que el cuerpo humano es concebido por un cierto 

grupo étnico, o sea la. fisiología humana vista por un grupo étnico y que abarca 

entre otras cosas: el cuerpo y su relación con el mundo externo, el concepto de 

la salud y enfermedad, la etiología de las enfermedades; en salud reproductiva 

los mecanismos de la procreación en todas sus etapas: concepción, embarazo, 

parto y puerperio (CIAES 1991). De acuerdo a la misma publicación (p.19), en 

el sistema quechua el origen de las enfermedades puede ser interno o externo, 

siendo el  externo el más dominante, es decir que los elementos ambientales 

(el viento, el frío, el calor, la Pachamama el susto) aunque no portadores de 

enfermedades, pueden entrar al cuerpo en momentos inoportunos y ocasionar 

el desequilibrio, sin embargo un elemento puede ser negativo en un momento y 



 38 

en otro momento positivo, así en el ciclo reproductivo el calor puede ser 

considerado como un elemento positivo o negativo dependiendo de si el 

objetivo es derramar sangre o retenerla. En el estudio mencionado, proponen 

como símbolos centrales de la salud de la mujer: “el espacio, el tiempo y el 

movimiento”, la salud para ellos es un tipo de equilibrio entre las partes del 

cuerpo y los elementos del ambiente en un momento dado, equilibrio que va a 

ser diferente en diferentes momentos, tales como el embarazo, el parto, el 

puerperio y la lactancia materna. 

 

Por otra parte el grado de satisfacción de las mujeres con la atención 

recibida en los servicios de salud, esta relacionada con la expectativa que ellas 

tienen sobre la atención que desearían recibir en servicios de salud que son 

diferentes a sus creencias y costumbres, puesto de que el Sistema Formal de 

salud del municipio proviene del sistema biomédico (occidental), mientras que 

la población en situación de riesgo proviene de otro, el sistema de la cultura 

quechua.  
 

Entre los proveedores de salud del sistema formal y las usuarias, existen 

barreras importante como el idioma, los valores ligados a la cultura de ambos, 

observando que generalmente los proveedores utilizan sus puntos de vista 

para juzgar aspectos de normalidad y anormalidad de los (as) usuarios (as), 

incrementando la brecha entre ambos, es por esta razón que en muchos casos 

puede existir discrepancia entre la necesidad de atención percibida por el 

usuario y la identificada por el sistema de salud (Barreras y Viabilizadores en la 

Atención de Complicaciones Obstétricas y Neonatales Septiembre 1996).  
 
De acuerdo a la concepción quechua de salud enfermedad, las mujeres 

quechuas tienen una serie de creencias y prácticas relacionadas con los 

diferentes periodos del embarazo parto y puerperio, que marcan o definen las 

expectativas que tienen de la atención que reciben en los servicios de salud en 

esta etapa tan importante en sus vidas, siguiendo la investigación realizada por 

C.I.A.E.S. en 1991 (pp.19 a 26), podemos mencionar las siguientes:  



 39 

Durante el embarazo se debe acumular sangre para el momento del 

parto, la ubicación correcta de la wawa (feto; se llama también así al niño o 

niña hasta los 5 o 6 años) es en la barriga, no deben estar expuestas al calor 

porque este puede provocar la bajada inoportuna de sangre y producir aborto, 

así mismo el calor puede hacer que se pegue la placenta al útero y esta no 

pueda ser eliminada después del parto. Durante el embarazo no se deben 

levantar objetos pesados, se deben hacer trabajos livianos y no caminar mucho 

En este periodo se deben consumir alimentos frescos y livianos, los alimentos 

frescos son los que refrescan el organismo o cuerpo, consideran que son 

malos para la etapa del puerperio porque hacen que la mujer no bote la sangre 

mala, entre estos se puede mencionar el trigo pelado, lacayote, rábano, 

remolacha, pepino, perejil 

 

En este periodo del embarazo se debe evitar consumir alimentos 

considerados cálidos que son los que producen calor interno en el cuerpo, 

entre estos se mencionan los siguientes: lechón, comino, orégano, locoto, 

papaya, malva, chicha, miel de abeja; estos también pueden provocar la 

pérdida inoportuna de sangre. 

 

Durante el parto se tiene que eliminar toda la sangre acumulada, por eso 

la parturienta debe estar en un ambiente caliente evitando los cruces de aire; 

en este periodo debe consumir alimentos cálidos porque favorecen la bajada 

de la sangre. La wawa tiene que estar bien acomodada y no trancada, la mujer 

para el momento del parto  tiene que ponerse de cuclillas, de rodillas o sentada 

al borde de la cama, durante el trabajo de parto debe caminar  

 

La placenta para su rápida expulsión después del parto debe estar 

suelta y no pegada, la mujer debe permanecer en un ambiente cálido y cubierta 

de mucha ropa, debe consumir alimentos calidos. 

 

Después de la expulsión de la placenta se debe tener cuidado con el frió, 

por que este puede hacer que no se elimine toda la sangre que se debe 



 40 

eliminar después del parto. Se debe amarrar la cintura para evitar la subida de 

órganos y elementos que en este periodo deben bajar. 

 

Tomando como punto de partida estas creencias, practicas y expectativas 

que a la vez tienen una estrecha relación con la predisposición, la capacidad y 

necesidad de la población en situación de riesgo, surge la pregunta de que si 

desde la percepción de las mujeres de Zudañez, los servicios de salud 

responden a sus expectativas  o por el contrario chocan con sus ideas sobre la 

salud, dando lugar en unos casos a la satisfacción de las mujeres con la 

atención recibida en los servicios o por el contrario al descontento de las 

mismas, lo que va a influir positiva o negativamente en la demanda de los 

servicios de salud. 

  

La investigación realizada por CIAES en 1991 (p.p. 62, 63), concluye con la 

identificación de dos sistemas lógicos de salud: la biomedicina o sistema formal 

de salud y el sistema  tradicional, con su respectivo personal, sean los médicos 

y las enfermeras del sistema formal o las parteras y los familiares del sistema 

tradicional; y su organización especial que en el sistema médico consiste en 

lugares especiales, hospitales y clínicas, mientras que en el sistema tradicional 

consiste en las casas de la comunidad. La demanda relativa por parte de la 

comunidad refleja como ella escoge entre los dos sistemas, según factores 

económicos, sociales y culturales .Si se quiere aumentar la demanda de los 

servicios formales de salud se tiene que entender la interrelación entre los dos 

sistemas. 

 

De acuerdo a la misma investigación, el tipo de interrelación que se 

establece entre los dos sistemas, se puede clasificar en tres categorías: 

 

• La primera categoría en que los dos sistemas están en armonía, lo que 

implica que existen creencias y prácticas comunes a los dos sistemas. 

 



 41 

• En la segunda categoría los dos sistemas están aislados, lo que 

contribuye a la escasa utilización de los servicios, aquí urgen 

intervenciones para efectuar un mayor acercamiento entre los dos 

sistemas. 

 

• En la tercera categoría, hay prácticas en la que los dos sistemas chocan, 

lo cual ocasiona gran rechazo por parte de las mujeres a los servicios de 

salud. 

 

El tipo de interrelacionamiento entre los dos sistemas va incidir 

directamente en la efectiva utilización de los servicios de salud para la atención 

del embarazo, parto y puerperio, y esto a su vez va afectar la satisfacción, 

conformidad o descontento que pueden experimentar las mujeres con el 

sistema biomédico, que va a incidir en la utilización posterior de los servicios. 

 

De acuerdo a lo expuesto, con una investigación cualitativa, se pretende 

identificar los conocimientos actitudes y prácticas de las mujeres de Zudañez 

sobre el embarazo, parto y puerperio, así como la percepción que tienen sobre 

la atención recibida  en los servicios de salud, los motivos por los cuales las 

embarazadas no acuden a los mismos para la atención del embarazo, parto y 

puerperio, para que en base a esta información recabada de la población, 

poder identificar cuales son las practicas del sistema formal de salud que están 

en armonía con las creencias y expectativas de las mujeres de Zudañez, 

cuales son las que están aisladas y las que chocan con sus ideas sobre salud y 

que están determinando la escasa demanda de los servicios de salud, pese a 

la eliminación de la barrera económica  

 

Es posible que en la medida en que más elementos estén en armonía, 

mayor va a se la satisfacción de las usuarias con la atención recibida en los 

servicios, lo que va a influir en una mayor demanda de los mismos, 

repercutiendo también sobre la predisposición de las mujeres a utilizar los 

servicios de salud para la atención del embarazo, parto y puerperio. 



 42 

Por el contrario las situaciones de choque entre los dos sistemas va a dar 

lugar al descontento de las usuarias con la atención recibida, lo que a su vez va 

a limitar la utilización de los servicios, y cuanto más elementos estén en 

situación de choque, menor será la demanda de los servicios de salud para la 

atención del embarazo, parto y puerperio. 

 

Los tomadores de decisiones, que son los responsables de la 

formulación de las políticas de salud, conociendo el comportamiento y el 

relacionamiento entre estos dos sistemas, podrían identificar estrategias que 

disminuyan la distancia entre ambos, estas estrategias pueden consistir en 

intervenciones por lo menos en dos áreas: Pueden haber intervenciones por el 

lado de la oferta (hacer que los servicios del sistema de salud sean más 

empáticos con el sistema quechua) y por el lado de la demanda, (incentivar a la 

población a aceptar los servicios),  

 

Por todo lo anotado, es importante conocer la interrelación que existe, 

desde el punto de vista de las usuarias, entre el sistema formal de salud, y las 

creencias, actitudes y prácticas de las mujeres de Zudañez sobre la atención 

del embarazo, parto y puerperio, y en que medida están afectando los 

resultados de esta interrelación (situaciones de armonía, aislamiento y choque) 

en la demanda de los servicios formales de salud por parte de las mujeres de 

Zudañez, para la atención del embarazo, parto y puerperio. Además, partiendo 

de los resultados, se tratara de identificar las barreras y viabilizadores para la 

utilización de los servicios y conocer si la supresión de las barreras económicas 

son suficientes para que las mujeres demanden los servicios para la atención 

del embarazo, parto y puerperio 

 

 
 
 
 
 
 
 
 



 43 

CAPITULO III  METODOLOGIA:  
 
3.1. ENFOQUE DE LA INVESTIGACIÓN 
 
 

Se realiza una investigación cualitativa porque permite comprender 

mejor las actitudes, creencias, motivos y comportamientos de las mujeres 

relacionadas con el embarazo, parto y puerperio, tomando en cuenta las 

características principales de este tipo de investigación, entre las que podemos 

destacar las siguientes: 

 

El enfoque cualitativo proporciona profundidad de comprensión acerca 

de la respuesta humana, trata los aspectos emocionales y contextuales de la 

misma, más que medir objetivamente comportamientos y actitudes. Añade 

sentimiento, contextura y matiz a los resultados cuantitativos y se realiza para 

contestar principalmente a la pregunta “por qué”. La investigación cualitativa es 

de índole interpretativa en vez de descriptiva, es realizada con grupos 

pequeños de personas que generalmente no son seleccionadas sobre la base 

de la probabilidad. No tiene la intención de sacar conclusiones firmes ni 

generalizar los resultados a la población en general. (Mary Debus, El manual 

para Excelencia en la Investigación Mediante grupos focales, Washington D.C 

1995, p. 2) 

 

Siguiendo a la misma autora, la razón conceptual principal para la 

utilización de la investigación cualitativa es porque proporciona una mayor 

profundidad de respuesta y por lo tanto, mayor comprensión consiguiente que 

las que pueden obtenerse mediante técnicas cuantitativas; permite además, un 

vínculo directo con el público al que se piensa llegar y compartir sus 

experiencias. 

 

Es importante también tomar en cuenta que una de las principales 

dificultades de la investigación cualitativa es que este tipo de estudio es muy 

susceptible a un sesgo subjetivo por parte del investigador u observadores. 

 



 44 

La investigación cualitativa se puede utilizar como un instrumento para la 

generación de ideas, proporcionando a los tomadores de decisiones una 

experiencia directa recogida observando y escuchando a la audiencia meta, ver 

como las mujeres reaccionan frente a una pregunta y prestar atención a las 

palabras utilizadas, sobre todo cuando se expresan en su lenguaje nativo. 

Estos comportamientos o reacciones podrán ser bastante diferentes de los 

utilizados o imaginados por los tomadores de decisiones. 

 

Al realizar la investigación, se han tomado en cuenta las tres 

recomendaciones específicas para realizar un buen estudio cualitativo: primero, 

aprender a preguntar “¿Por qué?; segundo saber escuchar; tercero abordar la 

investigación como un proceso de estudio creativo. 

 
3.2 TIPO DE ESTUDIO 

 

Es un estudio cualitativo etnográfico, descriptivo transversal 

 

Se decidió por un enfoque metodológico cualitativo, porque este tipo de 

investigación permite rescatar adecuada y respetuosamente percepciones, 

vivencias, valores, actitudes y prácticas relacionadas con el embarazo, parto y 

puerperio. Este tipo de investigación respeta lo que expresan espontáneamente 

y con sus propias palabras las participantes, espontaneidad que incrementa el 

valor de sus respuestas.  

 

3.3 ÁREA DE ESTUDIO 
 

Municipio de Zudañez 

 

 
 
 
 



 45 

3.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN 
 

Se incluyó en la investigación a mujeres naturales del municipio de 

Zudañez o radicadas en el mismo, de 15 a 50 años de edad, embarazadas o 

con antecedentes de por lo menos un embarazo.  

 

Se excluyeron de la investigación a mujeres menores de 15 años y 

mayores de 50 años considerando la escasa experiencia de las menores de 15 

años en temas relacionados con el embarazo, parto y puerperio y a las mujeres 

mayores de 50 años tomando en cuenta que la época en que ellas han podido 

estar embarazadas o tener sus hijos, está muy alejada de la actual donde se 

han producido cambios importantes en la oferta de servicios de salud ,como la 

implementación del Seguro Materno Infantil, el Seguro Básico de Salud y el 

Seguro Universal Materno Infantil.(SUMI) 

 

Se ha excluido a mujeres que no han tenido por lo menos un embarazo 

debido a la carencia de una vivencia personal sobre el embarazo, parto y 

puerperio que podría llevar a un sesgo en la investigación.  

 

Considerando que el estudio está dirigido a conocer la percepción de las 

mujeres sobre el embarazo, parto y puerperio, han sido excluidos del mismo los 

varones. 

 

3.5 FUENTES DE INFORMACIÓN 
 

Se ha recurrido a fuentes de información como los mapas del municipio 

de Zudañez para identificar las comunidades de las que procedían las mujeres 

incluidas en los grupos focales, los servicios de salud próximos a esas 

comunidades, las vías de comunicación existentes en el municipio; a los 

formularios del Sistema Nacional de Información en Salud (SNIS) del 

departamento de Chuquisaca y municipio de Zudañez para poder elaborar los 



 46 

cuadros sobre las coberturas de atención de los servicios de salud; a 

fotografías, videos, etc. 

 

3.6 MUESTRA 
 

Tomando en cuenta que la investigación cualitativa no exige seleccionar 

una muestra sobre la base de una probabilidad estadística, y que generalmente 

las técnicas que se emplean permiten profundizar la calidad de la información, 

la muestra se conformo con las personas que eran representativas, las más 

idóneas para proporcionar la información y que voluntariamente manifestaron 

su interés de participar en el estudio 

 

Se organizaron los grupos focales intentando de que en los mismos 

estuvieran incluidas mujeres que estuvieran embarazadas o hubieran tenido 

por lo menos un embarazo; que procedieran de diferentes comunidades 

tomando en cuenta también el centro poblado de Zudañez donde se encuentra 

el hospital; que estas mujeres tuvieran una edad comprendida entre los 15 y 50 

años de edad, de que estuvieran incluidas mujeres que habían tenido sus 

partos en sus domicilios y mujeres que hubieran sido atendidas en los servicios 

de salud.  

 

En relación al nivel de instrucción y tomando en cuenta que la tasa de 

analfabetismo de las mujeres de Zudañez es de 55% se determino que en cada 

grupo participaran de 4 a 5 mujeres que tuvieran algún nivel de instrucción. 

 

Tomando en cuenta lo anteriormente señalado, se organizaron tres 

grupos focales conformados por once, diez y nueve mujeres cada uno; al 

observar que los conceptos emitidos por las mujeres participantes en los tres 

grupos focales se repetían o reiteraban en más del ochenta por ciento y que la 

información que proporcionaban ya no acotaba nada nuevo o relevante a la 

información que ya se tenia, (Saturación) se decidió que las treinta mujeres 



 47 

participantes en los tres grupos focales se constituían en una muestra 

suficiente y representativa 

 
3.7 RECOLECCIÓN DE LOS DATOS  

 

En la presente investigación, para la recolección de la información se 

utilizo la técnica de grupos focales 

 
3.7.1 ELABORACIÓN DE LA GUÍA DE GRUPOS FOCALES 
 

La elaboración de la guía de temas a ser tratados en los grupos focales, 

mereció una especial atención, puesto que a través de la guía se canaliza la 

investigación, impidiendo la dispersión de los aspectos a ser tratados y si esta 

ha sido bien concebida y elaborada, la investigación podrá ser sustancialmente 

más productiva. 

 

Tomando en cuenta los objetivos de la investigación y los resultados de la 

revisión de los antecedentes teóricos se identificaron tres ejes temáticos  

• Conocimientos actitudes y practicas de las mujeres de Zudañez sobre el 

embarazo, parto y puerperio.  

• Percepción de las mujeres de Zudañez sobre la atención del embarazo, 

parto y puerperio en los servicios de salud.  

• Motivos por los cuales las embarazadas no acuden a los servicios de 

salud para la atención del embarazo parto y puerperio.  

 

Una vez identificados los ejes temáticos, se formularon las preguntas 

específicas para cada uno de ellos (anexo 1) 

 
 
 
 
 



 48 

3.7.2 CONSTITUCIÓN Y DESARROLLO DE LOS GRUPOS FOCALES 
 

Para la recolección de la información se organizaron y desarrollaron tres 

grupos focales, con la participación de once, diez y nueve mujeres 

respectivamente en cada grupo. 

 
 Para organizar los grupos focales se solicito la colaboración de una 

promotora que trabaja en una Organización no Gubernamental, que desarrolla 

sus actividades en el municipio de Zudañez, y tiene bastante relación con la 

comunidad por el tipo de trabajo que realiza, después que se le explico cuales 

eran los objetivos de la investigación se le pidió que se contactara  con mujeres 

que reunían los requisitos antes descritos y que fueran naturales o radicaran en 

el municipio por lo menos los últimos cinco años. 

 

 No se recurrió al personal de salud o personal relacionado con el sector 

para evitar el sesgo al momento de conformar los grupos focales. 

 

 En un recorrido que realizo la promotora por las diferentes comunidades, 

identifico a las posibles participantes en los grupos focales, posteriormente 

converso personalmente con cada una de ellas para explicarles cual era el 

objetivo de la investigación, la forma en que se iba a recolectar la información y 

los temas que se iban a tratar, garantizándoles la confidencialidad, la reserva 

sobre sus nombres y que la información que proporcionarían seria utilizada 

exclusivamente en la investigación. Por otra parte se les hizo conocer que con 

esta investigación no se pretendía perjudicar a nadie y que lo único que se 

quería era contribuir a mejorar la calidad de atención en los servicios. 

 

 Por otra parte se les hizo conocer que tendrían que disponer de 

aproximadamente tres horas de su tiempo para participar del grupo focal y que 

durante la realización de los grupos focales se utilizarían grabadoras para 

poder captar en su integridad todo los que ellas dirían y que así mismo se 

utilizarían cuadernos de notas, se les explico por otra parte, que durante el 



 49 

desarrollo del grupo focal se tomarían algunas fotografías que se anexarían al 

informe de la investigación. 

 

 Muchas mujeres preguntaron si en la realización de la reunión podrían 

participar con sus hijos pequeños, se les dijo que no habría ningún problema y 

que se buscarían lugares apropiados para que pudieran estar ellas con sus 

niños. 

 

 Después de está explicación la mayoría de las mujeres contactadas 

manifestaron su deseo de participar voluntariamente en la investigación, 

solicitando que se guarde la confidencialidad y reserva comprometida, 

posteriormente y de acuerdo a su disponibilidad de tiempo se acordó la fecha y 

lugar de realización de las diferentes reuniones; dos días antes a la realización 

de las mismas, la promotora se apersono al domicilio de las mujeres 

identificadas para confirmar la hora y fecha de la reunión. 

 

 No se les solicitó su consentimiento escrito, porque muchas no sabían 

leer ni escribir, motivo por el que solo se contó con el consentimiento verbal de 

cada una de ellas. 

 

 Se organizó el equipo de investigación conformado por la responsable 

de la investigación, médica ginecóloga obstetra alumna de la Maestría en Salud 

Pública; una Licenciada en Enfermería con Diplomado en Género y una Auxiliar 

de Enfermería con amplia experiencia de trabajo en el área rural con grupos de 

mujeres indígenas en temas de salud sexual y reproductiva. Las tres hablan y 

entienden el idioma quechua, lo que permitió preguntar y escuchar lo que 

decían las participantes en su lengua nativa (quechua), que es en la que mejor 

expresan sus sentimientos, sin recurrir a la traducción, que por muy bien que 

se la realice, siempre pierde la riqueza de lo que se quería decir; ninguna de 

las integrantes del equipo de investigación está cumpliendo funciones en el 

sector de salud. 

 



 50 

 Una de las investigadoras asumió el rol de facilitar el trabajo del grupo, 

las otras investigadoras asumieron el rol de observadoras responsabilizándose 

de tomar nota de la discusión. 

 

 Se dispuso de una grabadora, la cantidad suficiente de cassettes, 

cuadernos de notas y la guía de grupos focales, instrumento que fue validado 

con un grupo de mujeres de las mismas características de las que 

posteriormente participarían en los grupos focales. 

 

 Para desarrollar los grupos focales se busco un  lugar cómodo y amplio 

para permitir la presencia de los niños pequeños que habitualmente están junto 

a sus madres, se identifico un ambiente ubicado al interior de un inmueble para 

evitar que fueran observadas por personas que no pertenecían a los grupos 

focales, garantizando así la privacidad de las participantes; además se tuvo el 

cuidado de que contaran con el mobiliario suficiente para que todas las 

participantes y las componentes del equipo de investigación pudieran estar 

sentadas si así lo preferían, aparte de que tuviera una temperatura adecuada. 

 

 El local seleccionado no correspondía al sector de salud para evitar que 

las participantes se sintieran inhibidas al hablar de los servicios. 

 

 Las sillas se colocaron en un circulo, para que ninguna de las 

participantes percibiera que tuviera mayor jerarquía por estar cerca de la  

cabecera; así mismo se cuido de que la facilitadota tuviera contacto visual con 

todas las participantes para que pudiera controlar al grupo, impedir de que 

conversaran entre dos o más aislándose del mismo; hacer participar a las más 

tímidas y controlar a las dominantes.  

 

 Después de saludar a las participantes, se les agradeció por su 

presencia que era muy importante y por el esfuerzo que habían realizado para 

llegar al lugar, se les pidió de que no tuvieran temor para hablar y que se 

expresaran en quechua o castellano, el idioma que les fuera más familiar y en 



 51 

el que mejor pudieran expresar sus ideas, en los tres grupos focales se decidió 

utilizar el idioma quechua que era con el que estaban más familiarizadas. Se 

les manifestó así mismo de que no existían respuestas correctas o incorrectas 

y que podían hacer todos los comentarios que quisieran, se pidió respeto a las 

opiniones y de que todas procuraran escuchar cuando una de las participantes 

estuviera hablando  

 

Al iniciar el trabajo con los grupos focales se estableció una buena 

relación entre el equipo de investigación y las participantes, se aplico una 

técnica de presentación que permitió además de conocer su nombre, su edad, 

la comunidad de donde provenían, saber algo de sus familias, de sus hijos, 

ganándose de esta manera la confianza de las participantes. 

 

Asimismo se volvió a explicar a las participantes el motivo por el que 

habían sido reunidas, es decir, el objetivo del trabajo que era proponer cambios 

en el sistema de salud que contribuyan a mejorar la calidad de atención para 

ellas, en base a la información que se pudiera obtener; se les explicó qué se  

esperaba de ellas, además de pedirles permiso para poder realizar la 

grabación, se les explico el manejo de la grabadora, reiterando de que todos 

los comentarios que realizaran serían confidenciales y que solo se los utilizaría 

para fines de investigación solamente. Se les pidió que hablaran una por una, 

para que la grabadora pudiera recoger todo lo que cada una de las 

participantes  expresara. 

 

 Durante el desarrollo de los grupos focales se tuvo especial cuidado con 

preguntar de una forma neutral, se evitó orientar a la persona interrogada, se 

hizo sólo una pregunta a la vez a partir de la guía preparada, procurando en 

todo momento escuchar lo que querían decir, y no sólo lo que decían, se prestó 

máxima atención para captar las indicaciones no verbales, señales de ansiedad 

y de incertidumbre, de confianza y de seguridad, las dudas, los silencios y 

variaciones de voz, la entonación, el énfasis en la respuesta, la muestra o no 

de interés; observar su amplia sonrisa cuando recordaban algo agradable que 



 52 

habían experimentado en sus vidas, o sus expresiones de tristeza las más de 

las veces cuando fluían a sus mentes recuerdos dolorosos o malas 

experiencias vividas. No estuvieron ausentes las expresiones picarescas y de 

complicidad cuando se referían a sus parejas principalmente. 

 

 Se tuvo también especial cuidado en lograr que todas participaran, 

incentivando a las que generalmente se quedaban calladas y frenando 

discretamente a las que por su forma de ser querían acaparar todo el espacio 

de tiempo, impidiendo posiblemente sin quererlo que las otras tuvieran las 

mismas posibilidades de participar y contar sus experiencias.  

 

 Se dirigió el grupo formulando las preguntas adecuadas y reaccionando 

neutralmente a los comentarios, recalcando de que no hay respuestas buenas 

o malas, correctas o incorrectas, se evitó en todo momento expresar opiniones 

personales que pudieran influir en las participantes. 

 

 En todo momento se estuvo alerta para poder guiar la discusión en 

forma lógica de un punto a otro y relacionar los comentarios de los 

participantes con la siguiente pregunta. 

 

 Durante el desarrollo de los grupos focales, se utilizó un tono de voz 

adecuado; se controló el ritmo de la reunión, si las opiniones de dos o más 

participantes eran similares ya no se profundizaba mucho, caso contrario se 

trataba de dilucidar sin llegar a contradicciones, tratando de profundizar el 

tema. 

  

 En muchos momentos la facilitadora se tuvo que quedar callada para 

permitir que la participante amplíe lo dicho. 

 

 Las observadores, durante la realización de los grupos focales 

escucharon atentamente todas las intervenciones, tomando nota de las 

impresiones principales; además de escuchar estuvieron observando 



 53 

detenidamente a las participantes, porque las expresiones de su rostro en 

muchas ocasiones encierran más significado que las palabras vertidas. En 

algunos momentos de la sesión realizaron algunas preguntas o pidieron que 

aclararan algunas respuestas.  

 

 En cada uno de los grupos focales, se aplicó la guía de trabajo en orden 

secuencial y una vez respondidas las preguntas se procedió al cierre de la 

reunión luego de una  breve recapitulación de lo tratado. Se agradeció a todas 

por su participación y por el tiempo dedicado al trabajo. 

 

 Durante el desarrollo de los grupos focales se les ofreció dulces y 

refrescos  

 

 Inmediatamente después de cada sesión se reunían las tres 

investigadoras para hablar de sus impresiones e intercambiar comentarios 

sobre lo que habían observado durante el desarrollo del grupo focal, esta 

actividad dio la  oportunidad a la facilitadora y las observadoras de esclarecer 

el significado de los que se había escuchado y observado en algunos casos, 

permitió asimismo corroborar a las observadoras sus impresiones frente a lo 

escuchado y comprendido por la facilitadora. Después del último grupo, en este 

intercambio de opiniones se llego a la conclusión de que las respuestas 

coincidían en los tres grupos, motivo por el que se decidió que eran suficientes 

como muestra.  

 

 El primer grupo focal se lo realizo el día 29 de octubre de 2003 en el 

centro poblado de Zudañez en un ambiente de la Organización No 

Gubernamental PROAGRO, el mismo se inicio a las diez de la mañana y 

concluyo a la una de la tarde, el idioma utilizado fue el quechua; en el grupo 

participaron 11 mujeres con edades comprendidas entre los 22 y 50 años; dos 

de las participantes cursaban su segundo embarazo, seis tenían cuatro o más 

de cuatro hijos, dos de las participantes eran solteras, siete estaban casadas y 

dos eran convivientes. En relación a la procedencia tres vivían en el centro 



 54 

poblado de Zudañez, dos procedían de la comunidad  de Huaca  Huasi, dos de 

Sillani, dos de Puca Huasi y dos de Ceresal. 

 

 El grupo se caracterizo por ser participativo y dinámico, respondían 

rápidamente a la pregunta, sin embargo en muchas ocasiones tocaban otros 

temas, así por ejemplo cuando la pregunta se refería a la alimentación durante 

el embarazo, hablaban de las complicaciones del parto o de las experiencia 

que tuvieron en los servicios de salud, no se les interrumpió para no cortar su 

espontaneidad y por que esos temas también estaban consignados en  la guía 

de grupos focales. En algunos momentos se tuvo que interrumpir el debate, 

porque el llanto de un niño dificultaba la grabación. Al finalizar la reunión se les 

agradeció por su participación y se les reitero que la valiosa información que 

habían proporcionado se la utilizaría solo para obtener resultados en la 

investigación que se estaba realizando, llevadas por la curiosidad algunas 

pidieron oír como se escuchaba su voz en la grabadora, se atendió este pedido 

y se escucho una parte del primer casset, lo que dio lugar a una serie de 

bromas entre ellas, al final manifestaron que estaban contentas con el trabajo 

que habían realizado, que les había parecido interesante y que si se las 

requería posteriormente estarían prestas para participar en otro grupo focal. 

 

 El segundo grupo focal se lo realizo el día 4 de noviembre de 2003 en el 

mismo local, el inicio de la reunión estaba prevista para las catorce horas, sin 

embargo recién se pudo comenzar a las quince y treinta, por que algunas de 

las participantes que se comprometieron asistir no llegaron a la hora prevista, 

después explicaron que se debía a dificultades con el transporte, el debate 

concluyo a las cinco y media de la tarde. Pese a que la mayoría de las 

participantes hablaban el español, se decidió que se utilizaría el idioma 

quechua por que es el que hablaban todas y en el que mejor podían expresar 

sus ideas. 

 

 En el grupo participaron 10 mujeres con edades comprendidas entre los 

19 y 49 años de edad; tres eran analfabetas; tres estaban embarazadas, tres 



 55 

tenían un hijo, cinco tenían cuatro o más de cuatro hijos. Dos de las 

participantes eran solteras, una viuda, cinco estaban casadas y dos eran 

convivientes. En relación a la procedencia una vivía el centro poblado de 

Zudañez, dos procedían de la comunidad  de Jacota, dos de San Antonio, una  

de Pata, tres vivían en Parajti. En este grupo se pudo observar que en general 

la mayoría respondía a las preguntas ampliando sus comentarios sobre el 

punto tratado, se pudo apreciar que existía mayor secuencia que en el primer 

grupo sin perder la espontaneidad. En varias ocasiones se tuvo que frenar 

amablemente la participación de dos señoras que querían acaparar todo el 

tiempo y no dar oportunidad al resto, además de ser reiterativas en sus 

apreciaciones, así mismo se incentivo la participación de otras señoras que se 

sentían cohibidas, se tubo cuidado de que todas participaran y emitieran sus 

ideas y comentarios. 

 

 El tercer grupo focal se lo realizo el día 5 de noviembre de 2003, el 

trabajo se inicio a las diez de la mañana y concluyo a la una y media de la 

tarde, al igual que en los grupos anteriores el idioma utilizado fue el quechua, la 

edad de las participantes fluctuaba entre 18 y 40 años, de las diez participantes 

cinco eran analfabetas y cinco habían cursado el nivel primario de instrucción, 

ninguna de las participantes estaba embarazada. 

 

 Una de las participantes era soltera, cuatro estaban casadas y cinco 

eran convivientes En relación a la procedencia tres vivían cerca al centro 

poblado de Zudañez, dos procedían de la comunidad de Pasota, tres de 

Sundur Huasi, una de Pata y una de Punilla Este grupo se caracterizó por ser 

homogéneo en su participación, desde el principio se estableció un ambiente 

jovial y de mucha confianza, posiblemente favorecido por que la mayoría se 

conocían ya que a excepción de tres pertenecían a una misma organización 

campesina que se reúne periódicamente, entre risas manifestaron que sus 

esposos o parejas estaban preocupados porque se estaban reuniendo solo las 

mujeres, a lo que les habían contestado “por que solo las mujeres se 



 56 

embarazan y sufren los dolores del parto”, pero que estuvieran tranquilos que 

no iban hablar mal de ellos, aunque algunos se lo merecían.  

 

3.8 PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN 
 

Concluido el trabajo de campo donde se pudo recolectar la información, 

se procedió al procesamiento de la misma, para tal efecto se realizo la 

trascripción de los debates grupales grabados en cintas magnetofónicas, 

utilizando para esto un procesador de texto, la transcripciones se las realizo en 

español.  

 

Posteriormente se procedió a la sistematización de la información que 

estuvo a cargo de las tres investigadoras, primero se ordeno la información por 

grupos focales, el ordenamiento se realizo de acuerdo al peso específico que 

tenían las respuestas al interior de cada uno de los grupos. 

 

Para asignar un peso específico a la información no solo se tomo en 

cuenta la trascripción de los debates de los grupos focales grabados en cintas 

magnetofónicas, sino también los registros de la facilitadora y de las 

observadoras, procurando recuperar a la vez el gesto, el énfasis y la actitud de 

las participantes al momento de expresar sus ideas, en varias ocasiones se 

tuvo que leer dos y más veces las transcripciones para procurar encontrar el 

verdadero sentido de lo que querían decir, así mismo se tuvo que escuchar las 

grabaciones en varias oportunidades, por que hay expresiones en quechua que 

no tienen una traducción que refleje lo que realmente quisieron expresar En 

muchos casos los comentarios iban más allá de las preguntas y de los 

objetivos de la investigación, saliendo a la luz aspectos no previstos como la 

percepción del riesgo de muerte durante el parto que se reitero por lo menos en 

dos grupos focales. Se tomaron en cuenta todos los aportes, incluso aquellos 

que no lograron consenso dentro del grupo 

 



 57 

Posteriormente se procedió a realizar la sistematización de esta 

información ya valorada por objetivos, dejando de lado el grupo donde fue 

obtenida. 

 

En la elaboración de los resultados se ha procurado mantener el 

lenguaje de las asistentes, sus aportes textuales aparecen en cursiva y entre 

comillas, seguida del código que se le asigno a cada participante tomando en 

cuenta, su edad, estado civil (C: casada, CC: concubina, S: soltera, V: viuda) y 

el número de hijos que hubiera tenido (Anexo2), sin embargo se debe 

reconocer que no siempre se ha podido mantener  la forma de lo dicho por las 

participantes, más si en todos los talleres se utilizo el idioma quechua, pero si 

se ha tenido cuidado de mantener el espíritu de lo que dijeron. 

 

 Las tres investigadoras participaron en todo el proceso de 

sistematización de la información, manteniendo permanentemente un diálogo, 

con una actitud crítica que permitió eliminar presupuestos buscando la 

objetivización de los resultados. 

 

Posteriormente se procedió a la interpretación de la información, 

pasando de su descripción a su comprensión siguiendo cada uno de los 

objetivos, partiendo del peso específico de cada uno de los datos, los 

antecedentes teóricos y las observaciones directas realizadas durante el 

trabajo de campo 

 
3.9 TRIANGULACIÓN 
 

Como técnica de control y evaluación, se realizó la triangulación a partir 

de las observaciones de las tres investigadoras que participaron en el trabajo 

de campo durante los debates de los grupos focales y en todo el proceso de 

sistematización de la información, intercambiando opiniones y sus 

apreciaciones sobre lo manifestado en los debates y lo observado en cuanto a 

la actitud de las participantes, coincidiendo las tres en los resultados obtenidos.  
 



 58 

CAPITULO IV. ANALISIS DE LOS RESULTADOS 
 
4.1. RESULTADOS DE LA INVESTIGACIÓN  
 
 La información que se logro obtener con la técnica de grupos focales, se 

organizo tomando en cuenta las percepciones, sentimientos conocimientos, 

actitudes y prácticas en función a tres temas o dimensiones: embarazo, parto y 

puerperio, buscando un orden lógico y congruente con los objetivos y el marco 

teórico.  

 
4.1.1. PERCEPCIONES, CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y PRÁCTICAS DE 
LAS MUJERES DE ZUDAÑEZ SOBRE EL EMBARAZO, PARTO Y 
PUERPERIO  

 

La mayoría de las participantes en los grupos focales identifica que lo 

más importante en la vida de una mujer es “ser madre sobre todo”  

 

La valoración de la mujer se da en relación con la maternidad y el 

número de hijos que tiene; la mujer que no tiene hijos no es valorada “la mujer 

que no tiene hijos no sirve, si tenemos hijos recién nos respetan”.  

 

Por otra parte la mujer que tiene muchos hijos es reprochada: “A veces 

no nos valoran porque tenemos muchos hijos”. 

 

Esto demuestra que se carga sobre la mujer toda la responsabilidad 

sobre el número de hijos que pueda tener la pareja. 

 

  Pese a que la maternidad está muy relacionada con el reconocimiento 

de la mujer en la comunidad, la noticia de un embarazo les produce temor, 
tristeza y desasosiego condicionada por la cantidad de hijos que ya tienen, por 

las limitaciones económicas que tienen la mayoría de las familias que viven en 

el área rural: “Cuando se suspende la menstruación, siempre nos asustamos”  



 59 

  “Cuando la doctorita me ha dicho que estoy embarazada, mucha pena 

me ha dado porque ya muchos hijos tengo” (38,C,6, ). 

 

  En otras ocasiones sienten tristeza por el trabajo que significa tener y 

criar hijos: 

“Cu