0 

UNIVERSIDAD ANDINA SIMON BOLIVAR 
MAESTRIA EN ODONTOLOGIA 

ESPECIALIDAD EN ENDODONCIA 
 

 
 
 

PROGRAMA DE TITULACION EXTRAORDINARIO 
 
 

TECNICAS DE SISTEMA ROTATORIO Y MANUAL EN 

PROCESO APICAL EN PACIENTE CON PATOLOGIA  

CARDIOVASCULAR 

 

PRESENTADA PARA LA OBTENCION DEL GRADO 
DE LA MAESTRIA EN SALUD 

 
 

POSTULANTE: Dra. Giovanna Sandra Cabezas Oña 
 
TUTOR METODOLOGICO: Lic. Pedro Quiroz 

 
TUTOR TEMATICO: Dr. Jorge Gamboa 

 
LA PAZ-BOLIVIA 

2013 

http://www.google.com.bo/imgres?imgurl=http://www.rimisp.org/FCKeditor/UserFiles/Image/DTR/logos/uasb.jpg&imgrefurl=http://www.rimisp.org/proyectos/socios_proy.php?id_proyecto=180&id_=41&usg=__mARB5Jy5Nal7sWYNNip1NhHffhE=&h=240&w=279&sz=24&hl=es&start=4&zoom=1&tbnid=crKRRU4oFvK6LM:&tbnh=98&tbnw=114&ei=aapST_DHIIrCgAey2uDYDQ&prev=/search?q=logo+universidad+andina+simon+bolivar&hl=es&biw=1680&bih=745&gbv=2&tbm=isch&itbs=1


1 

INDICE 
 

              Pág. 

Resumen  …………………………………………………………….. 8 

Introducción…………………………………………………............... 9   

Capítulo I 

Aspectos generales 

a. Planteamiento del problema……………………………………...… 10  

Justificación…………………………………………………................. 12 

Objetivos 

Objetivo general 

Objetivos específicos………..…………………………………………. 13 

Capitulo II   

    

Marco teórico 

Concepto 

Historia de la endodoncia……………………………………………..  14  

Avances de los procedimientos en la endodoncia……………..….. 15 

Patología del paciente Cardiopatía isquémica crónica 

Diagnostico…………………………………………………………….. 16 

Stent coronarios……………………………………………………….. 17 

Complicaciones del paciente 

Endocarditis infecciosa……………………………………………..….  18 

Medicación  sistémica del paciente  

Clopidogrel…………………………………………………………….… 19 

Ácido acetil salicílico…………………………………………………… 20 

Atorvastatina…………………………………………………………….  21 

Clasificación de las enfermedades pulpares (Nagesward) 



2 

Enfermedad pulpar 

Inflamación Pulpar…………………………………………………….... 22 

Pulpitis reversible  

Pulpitis reversible sintomática 

Pulpitis reversible asintomática 

Pulpitis irreversible 

Pulpitis hiperplasico pólipo pulpar……………………………........... 23 

Resorción interna 

Degeneración de la pulpa 

Degeneración de la pulpa calcificada 

Cálculos pulpares 

Necrosis pulpar…………………………………………………………. 24 

Enfermedades periapicales 

Periodontitis apical 

Absceso alveolar…………………………………………………….….. 25 

Quiste radicular 

Granuloma apical 

Cementoma  

Osteítis condensante…………………………………………………… 26 

Fibroma osificante 

Clasificación clínica de las enfermedades pulpares  

Y periapicales (Cohen) 

Enfermedad pulpar 

Pulpa normal…………………………………………………………..… 27 

Pulpitis reversible 

Pulpitis irreversible 

Pulpitis irreversible sintomática 

Pulpitis irreversible asintomática………………………………….….. 28 

Necrosis 



3 

Enfermedad apical (periapical) 

Tejidos apicales normales 

Periodontitis apical sintomática 

Periodontitis apical asintomática 

Absceso apical agudo………………………………………………….. 29 

Absceso apical crónico 

Microflora del espacio pulpar 

Estreptococo 

Estafilococo……………………………………………………............. 30 

Fusobacterium nucleatum 

Peptoestreptococo 

Prevotella pigmentada y no pigmentada 

Peptococo…………………………………………………………...........

 31 

Porphyromona 

Mitsuokella 

Selenomona 

Eubacterium 

Limpieza y conformación del sistema de conductos radiculares 

Preparación biomecánica manual 

Limas hedstroem……………………………………………………..… 32 

Características de la lima K 

Modificacion estilo K – lima K flex………………………..…............. 33 

Limas flex O 

Limas flex R 

Avances de los instrumentos manuales 

Limas de níquel-titanio…………………………………………….….. 34 

Instrumentación mecánica (rotatoria) del sistema de conductos radiculares 

Reseña histórica…………………………………………………......... 35 



4 

Instrumental endodontico a base de aleaciones  

níquel-titanio……………………………………………………............ 36 

Motores aparatos que accionan los instrumentos  

de níquel-titanio………………………………………………………… 42 

Sistema pro-taper(Dentsply/maillefer)……………………………….. 43 

Sistema Race……………………………………………….………….. 46 

Soluciones de irrigación 

Hipoclorito de sodio……………………………………………………. 47 

Clorexidina 

Mtad………………………………………………………………........... 49 

Medicamentos intraconductos……………………………………….. 50 

Hidróxido de calcio 

Selladores del conducto radicular…………………………………..... 51 

Adseal……………………………………………………………….…… 52 

Endo-fill 

Medicación sistémica 

Ciprofloxacina…………………………………………………………... 54 

Capitulo III 

Marco metodológico 

Método 

Diseño……………………………………………………………….….. 55 

Tipo de investigación 

Población y muestra…………………………………………………... 56 

Capitulo IV 

Evaluación del paciente 

Historia clínica……………………………………………………….… 57 

Capítulo V 

Plan de tratamiento 

Fases del tratamiento endodontico………………………………….. 67 



5 

Instrumental……………………………………………………………. 70 

Capítulo VI 

Conclusiones 

Recomendaciones…………………………………………………….. 73 

Bibliografía………………………………………………………........... 75 

 
 

 

 
 

FIGURAS 

 
 
Radiografías estudio de caso 
 
Figura 1 Stent coronario……………………………….…………….. 18 

Figura 2 Radiografía preoperatoria…..……………………………... 62 

Figura 3 Radiografía conductometria……………………………….. 63  

Figura 4 Radiografía obturación conducto… ………………………. 64 

Figura 5 Radiografía control a seis meses… ……………………… 65 

Figura 6 Radiografía control a doce meses... ……………………… 66 

 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 



6 

 
 
 

 
 

DEDICATORIA 
 
 

Este trabajo está dedicado a mi familia, a mi esposo, a mis amigos y 

tutores, todos cedieron un tiempo para que fuera posible la realización de 

este trabajo. 

G. Sandra Cabezas Oña  

 
 
 
 
 
 
 
 
 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 



7 

 
 
 
 
 

AGRADECIMIENTO 
 
 
En primer lugar quiero agradecer a Dios por concederme vida y sabiduría 

para continuar estudiando pese a los momentos difíciles que padecí y 

pude sobrevivir al “Guillain Barre” justo cuando cursaba la Maestría. 

A mi mami por ser un maravilloso ser  que con su amor y paciencia me 

alentó y me enseño nuevamente a escribir, hoy es un ángel que me cuida 

desde el cielo, a mi papi, también por su amor, paciencia y alentarme 

siempre a continuar luchando por alcanzar las metas que me trace al 

iniciar mis estudios, y la paz que me dio cuando me enseño a caminar 

nuevamente. A mi hermano porque sin él no habría sobrevivido pues 

Diosito le envió para llevarme el momento preciso al hospital, a mi 

hermana por su amor y a mi sobrina por existir, llenando mi vida de 

felicidad.  

A mi esposo quien tan desprendidamente dejo su trabajo para ayudarme 

en  momentos difíciles y darme la felicidad de estar a mi lado. 

A mis médicos “amigos” Antonio y Eduardo por ser quienes cuidaron de mí 

y continúan haciéndolo. 

También agradecer a mis profesores ya que sin sus enseñanzas no habría 

resuelto este caso, a mis tutores por su paciencia y dedicación a siempre 

mejorar mi trabajo. Y a la vida por darme otra oportunidad………. 

 

G. Sandra Cabezas Oña   

 



8 

RESUMEN 
 
 
Caso clínico de paciente masculino de 72 años de edad, presenta 

isquemia cardiaca se sometió a un cateterismo cardiaco donde le 

instalaron un stent en las arterias coronarias, presento un aumento de 

volumen en región palatina izquierda. A la anamnesis el paciente refiere 

dolor espontáneo. En la exploración clínica el diente presenta una caries 

profunda en la pieza 22, con las pruebas de percusión vertical y horizontal  

dio positivo en esta pieza. 

En la radiografía periapical se observa caries comunicante con proceso 

apical. Se diagnostica un absceso dento alveolar y se realiza la 

endodoncia  

El objetivo principal es aliviar al paciente y conservar la pieza por las 

complicaciones que tendría si se le realiza otras acciones. 

El tratamiento consistió en una endodoncia con la combinación de dos 

técnicas manuales y rotatorias, una sobre obturación con adseal y control 

post tratamiento. Pudiendo observarse la reabsorción del proceso apical y 

manteniendo la pieza dentaria para su posterior rehabilitación. 

 

 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 



9 

I INTRODUCCION 
 
 
Hoy en día se ha logrado valorar más las endodoncias en nuestro medio, 

el cual ha experimentado cambios fundamentales. Mientras que en el 

pasado la indicación para un tratamiento de conductos radiculares era 

muy restringida por la economía del paciente además se planteaba 

predominantemente solo para dientes uniradiculares, en la actualidad es 

posible mantener la mayor parte de los dientes que necesiten tratamiento. 

Las posibilidades de que un tratamiento del sistema de conductos 

radiculares tenga éxito a largo plazo dependen de las patotologias de 

partida. La razón fundamental del tratamiento de endodoncia es  como 

consecuencia de la caries, de los procedimientos restauradores o de un 

trauma, una pulpa sana puede degenerar a una necrosis pulpar. Estos 

fluidos producto de la degeneración  escapan del sistema de conductos 

radiculares por los puntos de salida de este, y penetran en la anatomía del 

sistema periodontal, donde su presencia genera lesiones de origen 

endodóntico. Por lo tanto, cuando el sistema de conductos radiculares se 

limpia, se conforma y se sella herméticamente, se produce la reparación.  

De estos principios dependerá el éxito del tratamiento. Las técnicas de 

limpieza y conformación del sistema de conductos radiculares difieren 

como consecuencia de la investigación de nuevos instrumentos y técnicas, 

como ser los sistemas rotatorios y manuales en los que se utilizan limas 

de NI.TI. 

No solo las patologías en las piezas dentarias a tratar son limitantes para 

tener un éxito en el tratamiento sino que también depende del estado 

general del paciente, la medicación que esté usando. 

El presente estudio se realizó en  la clínica del Colegio de Odontólogos de 

La Paz el paciente se presenta con un absceso dentoalveolar, para iniciar 



10 

el tratamiento se le hizo la historia clínica y nos enteramos que el paciente 

tuvo un problema cardiaco “cardiopatía isquémica crónica” que fue 

resuelto con el implante de un stent coronario instalado en una de sus 

arterias coronarias, y su medicación post implantación continuaba con 

clopidogrel, atorbastatina, aspirina. Tomamos radiografia de la pieza 22 y 

se observaba un proceso apical, se le explico al paciente su situación el 

indico que quería conservar su pieza dentaria, evaluando que le 

administraban antiagregantes plaquetarios y el riesgo de una endocarditis 

bacteriana se tomó la decisión de hacer la endodoncia  primero le 

iniciamos un antibiótico (ciprofloxacino) para evitar una endocarditis 

infecciosa y pueda ayudar en la infección de la pieza trabajamos con limas 

primero manuales y luego con sistema rotatorio siempre teniendo cuidado 

de lavar con hipoclorito de sodio, dejando entre sesiones hidróxido de 

calcio en el conducto radicular de la pieza. Al pasar el tiempo se observó 

la mejoría primero del dolor del paciente luego de la infección ya no había 

drenado purulento se obturo el conducto y se hizo controles cada cierto 

tiempo notando la reabsorción del proceso periapical. 

En este caso se trató de obtener bibliografía pero no se encontró en libros 

ni revistas ni en casos de artículos de internet.  

Luego de hacer el tratamiento se derivó a un rehabilitador oral.  

 

 

 

 

 
 

 
 
 
 



11 

CAPITULO I 
 

 

ASPECTOS GENERALES 
 
 

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 
 

El motivo de consulta más frecuente  por el que acuden los pacientes a la  

Clínica de  Endodoncia del Colegio  de  Odontólogos de  La Paz, es el 

dolor  dental, causado  primero por el descuido del paciente con su salud 

buco dental haciendo que el índice de caries aumente, como 

consecuencia  de este descuido termina en inflamación o infección de la  

pulpa dentaria . Los procedimientos endodónticos realizados en la clínica 

van dirigidos a aliviar ese dolor.  

 

Existen varios factores que  intervienen  en el problema: 

 

 El factor más importante en nuestro medio es la caries que 

desencadena en una pulpitis, si esta es irreversible se debe 

eliminar la pulpa enferma mediante el tratamiento de conductos. 

 Traumatismos que  pueden ser físicos,  químicos y mecánicos, ej. 

repetidos tratamientos restauradores  en una pieza  dentaria. 

 Lesiones periodontales que según su magnitud  y agresividad 

pueden alcanzar el paquete vasculonervioso a través de los 

conductos laterales o foraminas que se  comunican con el 

ligamento. 

 Factores idiopáticos: Senilidad, reabsorción interna  y externa. 

La causa de la odontalgia del presente caso es la instalación de una 

prótesis fija y no haber realizado un tratamiento de endodoncia previa a la 



12 

rehabilitación, por este motivo se realizó la endodoncia de la pieza, en la 

radiografía previa se observó un proceso apical de la pieza a tratar. 

La  endodoncia  es  parte especializada de la odontología que se  

preocupa por la resolución de los desórdenes pulpares. El profesional  

odontólogo debe tener cuidado en hacer el diagnostico por que existen 

casos complicados con la salud general del paciente, evitando así  

problemas posteriores en los pacientes ejemplo: Pacientes con problemas 

cardiovasculares son sensibles a procedimientos rutinarios y las bacterias 

que habitan normalmente en la cavidad bucal en su mayoría son 

oportunistas y pueden colonizar en las partes tratadas por su cardiopatia.           

Existen casos donde la pieza no evoluciona favorablemente y el dolor 

continua luego del tratamiento, fracaso que se puede atribuir primero a la 

respuesta del organismo del paciente. 

Las patologías sistémicas hacen que el organismo no tenga la misma 

respuesta que un paciente sano, ya que pueden alterarse las defensas 

del mismo, también se tiene que tomar en cuenta la medicación del 

paciente, como ejemplo en la cardiopatía isquémica se utilizan 

antiagregantes plaquetarios que hacen modificar la coagulación. 

 

1.2 Justificación 

 

Mediante el estudio  de este caso se intenta generar  nuevos 

conocimientos para demostrar al profesional odontólogo que puede haber 

resolución de procesos apicales sin hacer una apicectomia o llegar a la 

exodoncia.  

De acuerdo a datos bibliográficos  los pacientes con enfermedades 

cardiovasculares no pueden ser tratados como pacientes normales 

primero por ser portador en algunos casos de stent, prótesis valvular, etc. 



13 

Son pacientes con los se debe tener más cuidado para no provocar una 

endocarditis bacteriana y alterar su prótesis o dispositivos, también al ser 

paciente con medicación sistémica de antiagregantes plaquetarios tendría 

un complicación de hemorragia en el caso de ser  más invasivos. 

En este caso se trabajó con datos recopilados de estudios realizados en 

poblaciones con características diferentes a la nuestra ya sea por la 

altura, la alimentación, y otros factores como raciales. Por estas razones 

es importante haber investigado y resolver este  estudio de caso  que 

nos dará pautas de cómo resolver procesos apicales en paciente con 

patología cardiovascular. 

 

1.3 OBJETIVOS 
 
1.3.1 OBJETIVO GENERAL 

 
Disminuir el proceso apical mediante técnicas de sistema rotatorio y 

manuales en pacientes con patologías cardiovasculares. 

 
1.3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS 
 

 Hacer un buen diagnóstico de la pieza a tratar y tomar en 

cuenta las complicaciones relacionadas con la patología 

sistémica del paciente. 

 Fundamentar  teórica y prácticamente la unión de las técnicas 

de sistema rotario y manual para el tratamiento exitoso. 

 Planificar con el cuidado necesario las medicaciones sistémicas 

con el tratamiento a seguir para no afectar la salud del paciente 

o interferir con el tratamiento que esté recibiendo del medico 

por la patología tratada. 



14 

 Evaluar el tratamiento después de concluido llegando a 

complementar con la derivación a un rehabilitador oral. 

 
 
CAPITULO II 
 
2.1 MARCO TEORICO 
 
2.1.1 CONCEPTO 
 
Según Nageswar Rao (2011 prefacio) “La  endodoncia es una rama de la 

odontología que se ocupa de la pulpa dental y sus enfermedades”. Está 

cobrando importancia debido a la conciencia creciente de los pacientes 

acerca de su salud dental, la prevención, la preservación de los dientes la 

higiene oral. 

 
2.1.2 HISTORIA DE LA ENDODONCIA 
 
La endodoncia del siglo XXI con todos sus avances está encaminada a 

solventar numerosas dificultades existentes. La última meta de la 

endodoncia moderna es formar con eficacia los conductos radiculares 

para facilitar la limpieza a través de sistema entero con menos consumo 

de tiempo, conllevando a una obturación fácil e eficaz. 

Nageswar Rao (2011) indica el “acceso es el éxito” siempre debe tenerse 

presente durante el tratamiento endodontico. Se precisa el conocimiento 

detallado de la cámara pulpar y la anatomía del conducto radicular para el 

éxito el tratamiento endodontico. La radiografía digital ha revolucionado la 

endodoncia clínica, una de las técnicas para reducir la exposición a la 

radiación. Es usada para digitalizar la imagen que puede ser analizada, 

medida y manipulada. El uso reciente de los localizadores del ápice se 

considera un método avanzado para determinar la longitud de trabajo. Uno 



15 

de los avances claves en la práctica endodontica es el microscopio 

quirúrgico, proporciona amplificación e iluminación, es útil para localizar 

los conductos  una vez realizado el acceso y es necesario para tratar las 

complejidades anatómicas y las complicaciones del procedimiento 

asociadas a casos difíciles. 

La limpieza y conformación del conducto es uno de los requisitos 

preliminares importantes para el tratamiento endodontico. Diversos 

cambios han sido realizados en el material y el diseño del instrumento 

endodontico. Las limas de niquel titanio se han convertido en el pilar 

fundamental en la mayoría   de los procedimientos endodonticos. Debido a 

su propiedad de memoria de forma  y superelasticidad, estas limas 

pueden utilizarse con eficacia en los conductos curvos para su 

desbridamiento. El variar su conicidad del instrumento conduce a una 

preparación más eficiente del espacio del conducto radicular. Aunque la 

preparación biomecánica puede reducir significativamente el recuento 

bacteriano, el desbridamiento mecánico no desinfecta el sistema de 

conductos radiculares por completo. De modo que se requiere de un 

irrigante del conducto radicular actualmente se utiliza MTDA ha sido 

introducido como irrigante final para la desinfección del sistema de 

conductos radiculares, tienen la capacidad de remover con seguridad la 

capa de desecho dentinario, es un desinfectante más eficaz que el 

hipoclorito de sodio incluso a las bacterias resistentes como el 

Enterococcusfaecalis.   

 

2.2  AVANCES DE LOS PROCEDIMIENTOS EN LA ENDODONCIA 

 

La endodoncia está creciendo con modalidades de tratamiento  

rápidamente cambiantes de conformidad con los avances tecnológicos 

que conducen a la precisión en los resultados de tratamiento. Ninguna otra 



16 

rama de la odontología está cambiando con esta velocidad. Los 

procedimientos que van desde la preparación de la cavidad de acceso, los 

microscopios, los localizadores apicales, los sistemas de instrumentos 

rotatorios, los sistemas de obturación y la endodoncia quirúrgica hasta la 

ingeniería tisular han cambiado a tal punto que se aprecian los resultados 

clínicamente.  

 

2.3 PATOLOGÍA DEL PACIENTE 

 

El paciente presenta una isquemia cardiaca en las arterias coronarias, le 

hicieron una intervención para instalarle un stent en una de sus arterias 

que se encontraban bloqueadas. 

 

CARDIOPATÍA ISQUÉMICA CRÓNICA 

 

En Mauter (2003) Gabe y Wisner indican que es una angina estable, 

porque no ha sufrido en la frecuencia y/o de presentación del dolor en las 

últimas semanas. Habitualmente la angina es causada por enfermedad 

coronaria epicardica aterosclerótica, aunque también puede acontecer 

concomitantemente con otras enfermedades cardiacas y no cardiacas, la 

enfermedad coronaria es la principal causa de muerte. 

 

2.3.1 DIAGNOSTICO 

 

Una historia clínica minuciosa y el electrocardiograma por lo general  son 

suficientes para diagnosticar la enfermedad aunque en muchos casos se 

necesitan estudios más complejos, como electrocardiograma  de esfuerzo, 

angiografía coronaria para estudiar la función y la anatomía coronaria 



17 

imprescindible para tener un diagnostico  tratamiento adecuado de la 

enfermedad coronaria. 

2.3.2 STENT CORONARIOS 

 

En Mauter (2003) Telayna y judkins en el año 1964, Dotter proponen el 

concepto de implantar stents intra arteriales para soportar la pared del 

vaso. 

El stent es una malla metálica que abre luego de dilatar la obstrucción y 

queda implantada en el sitio tratado. Su efecto de sostén impide que el 

vaso sufra una retracción elástica. (Ver figura, pág. 19) 

El primer stent coronario aprobado por la FDA (Food and Dowg 

Administration de los Estados Unidos de America) fue el stent de 

Gianturco Roubin para el tratamiento de la oclusión coronaria aguda 

inminente. En 1996, la FDA define las indicaciones para el implante de 

stents coronarios: 

 

 Definitiva: oclusión coronaria aguda, oclusión coronaria inminente y 

lesiones cortas de novo en vasos nativos > 3mm de diámetro. 

 Probable: lesiones localizadas o tubulares en puentes venosos. 

 Posible: puente venosos difusamente enfermos, lesiones en 

bifurcaciones coronarias. 

 

Existen diferentes tipos de stents y clasificaciones según su modo de 

implante 

(Auto expandibles por balón), por su construcción (tubulares, los 

originados de un tubo metálico cortado con un laser; coils, los fabricados a 

partir de un filamento de alambre formando una malla).  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 



18 

 

FIGURA 1 

STENT CORONARIO 
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

      

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.4 COMPLICACIONES DEL PACIENTE 

 

2.4.1 ENDOCARDITIS INFECCIOSA 

 

En Mautner (2003) Casabe y Suarez la endocarditis infecciosa implica la 

infección del endocardio, predominante valvular, secundaria a una 

colonización por lo común bacteriana, aunque puede obedecer también a 

clamidias, rickettsias, micoplasma o micobacterias y también algunos tipos 

de hongos. Entre las bacterias tenemos Streptococusviridans, 

Staphylococusaureus, Enterococos, Candida albicans, Staphylococus 

epidermis, Escherichiacoli, Pseudomonaaureginosa, estas bacterias 



19 

también pueden hallarse en la cavidad oral por lo tanto en los conductos 

infectados de las piezas dentarias a tratar.  

 

2.5 MEDICACIÓN  SISTEMICA DEL PACIENTE  

El paciente por la patología y además de haberse sometido a una 

intervención donde le hicieron la inclusión de un stent en una de sus 

coronarias del corazón luego del procedimiento para evitar complicaciones 

le recetaron:  

 

2.5.1 Clopidogrel 

 

ACCION TERAPEUTICA: 

Antiagregante plaquetario 

 
COMPOSICION. 

Clopidogrel (como clopidrogel bisulfato) 75mg 

 
PROPIEDADES: 

Es inhibidor selectivo de la unión de la adenosina – difosfato (ADP) a su 

receptor plaquetario.  

 

INDICACIONES: 

Esta indicado en la reducción de eventos arteroescleroticos, infarto de 

miocardio, infarto cerebral, muerte de la causa vascular, arteriopatia 

periférica establecida, bypass, angioplastias. 

 

REACCIONES ADVERSAS: 

Trastornos hemorrágicos. 

Hematológicos (neutropenia). 



20 

Gastrontestinales (dolor abdominal, dispepsia, diarrea, diarrea o 

estreñimiento en algunos casos. 

TRASTORNOS DE PIEL Y ANEXOS 

Rash cutáneo 

Prurito 

 

TRASTORNOS DELSISTEMA NERVIOSO CENTRAL Y PERIFERICO 

Cefalea, mareos, vértigo y parestesia. 

 

TRASTORNOS HEPATICOS 

 

2.5.2 ASA 

 

ACCION TERAPEUTICA: 

Antiinflamatorio, analgésico, anti-agregante plaquetario. 

 

COMPOSICION: 

Ácido acetil salicílico 100 mg. 

 

PROPIEDADES: 

AINE indicado como antiinflamatorio, analgésico, anti-agregante 

plaquetario.  

 

INDICACIONES: 

Esta indicado como prevención de angina inestable, angina crónica, 

angioplastia coronaria transluminal percutánea. 

  

 



21 

REACCIONES ADVERSAS 

Trastornos hemorrágicos. 

Hematológicos (neutropenia). 

Gastrontestinales (dolor abdominal, dispepsia, diarrea, diarrea o 

estreñimiento en algunos casos. 

Inhibe la función plaquetaria 

 

2.5.3 ATORVASTATINA 

 

ACCION TERAPEUTICA: 

Hipolipemiante o hipolipidimiante 

 

COMPOSICION: 

Atorvastatina 10mg 

 

INDICACIONES: 

Esta indicado en la reducción de eventos arteroescleroticos, infarto de 

miocardio, infarto cerebral, muerte de la causa vascular, arteriopatia 

periférica establecida, bypass, angioplastias. 

 

REACCIONES ADVERSAS 

Trastornos hemorrágicos. 

Hematológicos (neutropenia). 

Gastrontestinales (dolor abdominal, dispepsia, diarrea, diarrea o 

estreñimiento en algunos casos. 

 

TRASTORNOS DE PIEL Y ANEXOS 

Rash cutáneo 



22 

Prurito 

 

TRASTORNOS DELSISTEMA NERVIOSO CENTRAL Y PERIFERICO 

Cefalea, mareos, vértigo y parestesia. 

 

TRASTORNOS HEPATICOS 

 

 

3 CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES PULPARES 

 

Según Nageswar Rao (2011. P. 29-45) La pulpa ha sido descrita como un 

órgano altamente resistente y también como un órgano con poca 

resistencia o capacidad de recuperación, su resistencia dependen de la 

actividad celular, el aporte nutricio, la edad y otros parámetros metabólicos 

y fisiológicos. 

 

3.1 ENFERMEDAD PULPAR 

Las causas de la enfermedad pulpar son por motivos físicos, mecánicos, 

térmicos, eléctrico, quimico y bacteriano, se clasifica de la siguiente 

manera 

 

3.1.1 INFLAMACION PULPAR 

La pulpitis o inflamación de la pulpa puede ser aguda o crónica, parcial o 

total, y pulpa puede ser infectada o esteril. 

 

3.1.2. PULPITIS (INFLAMACIÓN). 

Inflamación de la pulpa puede ser aguda o crónica, parcial y la pulpa 

puede estar infectada o estéril.  



23 

3.1.3. PULPITIS REVERSIBLE 

Es una condición inflamatoria leve a moderada de la pulpa causada por 

estímulos nocivos en los cuales la pupa es capaz de revertir el estado 

inflamatorio después de la supresión de los estímulos. El dolor de breve 

puede ser modificado por estímulos térmicos en la pulpa inflamada, el 

dolor remite tan pronto el estímulo es eliminado. 

 

3.1.2.2.1 PULPITIS REVERSIBLE SINTOMÁTICA  

Se caracteriza por dolor agudo que dura momentáneamente, es producido 

a menudo por alimentos o bebidas frías y calientes y por el aire frio. 

 

3.1.2.2.2 PULPITIS REVERSIBLE ASINTOMÁTICA  

Puede resultar de la caries insipiente y se resuelve con la eliminación de la 

caries y restauración apropiada del diente. 

 

3.1.2.3 PULPITIS IRREVERSIBLE 

Es una condición inflamatoria persistente de la pulpa, sintomática o 

asintomática, causada por un estímulo nocivo. 

Exhibe dolor causado generalmente por un estímulo caliente o frio 

causado generalmente por estimulo frio o caliente, o el dolor ocurre 

espontáneamente el dolor persiste por varios minutos a horas y continua 

después de supresión del estimulo térmico. 

 

3.1.2.4 PULPITIS HIPERPLASICA  CRÓNICA O PÓLIPO PULPAR. 

Es una inflamación pulpar productiva debido a una caries extensa 

expuesta en una pulpa joven. 

Esta condición se caracteriza por el desarrollo de tejido de granulación, 

cubierto a veces con epitelio y resulta de la irritación a larga data, de bajo 

grado. 



24 

3.1.2.5 RESORCIÓN INTERNA. 

Es un proceso resortivo que progresa lenta o rápidamente, es idiopático y 

ocurre en la dentina de la cámara pulpar o en los conductos radiculares de 

los dientes. 

3.1.2.6 DEGENERACIÓN DE LA PULPA 

La degeneración de pulpa como tal rara vez es reconocida clínicamente, 

generalmente se presenta en los dientes de la gente anciana, también 

puede ser resultado de la irritación leve y persistentes en los dientes da la 

gente joven. Los tipos específicos de degeneración pulpar son:  

 

3.1.2.6.1 DEGENERACIÓN PULPAR CALCIFICADA. 

El diagnóstico es radiográfico, en esta degeneración la pulpa esta 

reemplazada por material calcificante, este material tiene una estructura 

laminada como la piel de una cebolla. 

 

3.1.2.6.2 CÁLCULOS PULPARES 

Se estima que los cálculos pulpares están presentes en más del 60% de 

los dientes del adulto. Son consideradas concreciones inocuas. 

 

3.1.2.7 NECROSIS PULPAR. 

Es la muerte de la pulpa y puede ser parcial o total, dependiendo de si una 

parte o la totalidad de la pulpa está comprometida. La necrosis aunque es 

una consecuencia de la inflamación, también puede ocurrir después de un 

lesión traumática en la cual la pulpa está destruida antes de que la 

reacción inflamatoria tenga lugar. 

 

 

 



25 

3.1.2.8 ENFERMEDADES PERIAPICALES 

 

3.1.2.8.1 PERIODONTITIS APICAL 

Es una inflamación localizada del ligamento periodontal en la región 

apical. 

 

CAUSAS 

- Irritantes difundidos desde la pulpa inflamada o necrótica. 

- Bacterias, toxinas bacterianas. 

- Detritus que se colaron en los tejidos perirradiculares. 

- Irritación física de los tejidos periapicales. 

- Trauma por impacto. 

 

3.1.2.8.2 ABSCESO ALVEOLAR 

Es la colección del pus en el apice radicular. 

Dependiendo de la duración de la aparición, el absceso alveolar puede 

dividirse en: 

 

- Agudo. 

- Crónico. 

 

Signos y síntomas. 

 Dolor 

 Inflamación. 

 Fiebre. 

 Trastornos del tracto gastrointestinal. 

 



26 

Es difícil diagnosticar un absceso alveolar agudo mediante los hallazgos 

radiográficos solamente. Sin embargo en los casos crónicos, las 

radiografías muestran radiolucencia difusa. 

Histologicamente, habrá presencia de un infiltrado leucocitario 

dependiendo del tipo de la enfermedad. 

Al examen clínico el diente ha perdido su vitalidad. 

 

3.1.2.8.3 QUISTE RADICULAR 

El quiste es una cavidad cerrada que contiene fluidos y material 

semisólido en el centro rodeado de células epiteliales. 

Los quistes pequeños no se evidencian clínicamente con facilidad. Los 

quistes grandes presentan una inflamación evidente con un sonido a 

chasquido del hueso a la palpación. Con la expansión del quiste las raíces 

se separan por la presión. 

 

3.1.2.8.4 GRANULOMA APICAL 

Es un tejido de granulación en el apice del diente. El tejido de granulación 

resulta en el apice debido a la irritación crónica de bajo grado a los tejidos 

periapicales por los microorganismos, las toxinas y los subproductos de la 

destrucción tisular. 

 

3.1.2.8.5 CEMENTOMA 

La displasia cementaría se considera una lesión osea fibrosa benigna en 

vez de un tumor benigno. La causa es desconocida. La herencia 

desempeña un papel importante. 

 

3.1.2.8.6 OSTEÍTIS CONDENSANTE 

Clínicamente es una osteomilitis esclerosante focal y se debe a la 

patología pulpar crónica.  



27 

3.1.2.8.7 FIBROMA OSIFICANTE 

Es igual que el cementoma. Ocurre en el ápice de los dientes vitales, más 

comúnmente en la mandíbula. 

Las diferencias son: 

- Ocurre en sujetos jóvenes. 

- Puede alcanzar un gran tamaño causando la expansión de la 

mandíbula. 

 

 

4 CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE LAS ENFERMEDADES 

PULPARES Y PERIAPICALES  

 

Según Según Stephen Cohen (2011. P.36-37) durante años se han 

realizado intentos para elaborar clasificaciones de las afecciones pulpares 

y periapicales. Se ha demostrado que no existe gran correlación entre los 

signos y síntomas clínicos y la realidad histológica presente. En términos 

generales se utilizan los datos objetivos y subjetivos para la clasificación 

de la patología sospechada así que las denominaciones asignadas 

representan meramente la presencia de tejido sano o enfermo. Estas 

clasificaciones se utilizan para determinar la necesidad de un tratamiento 

endodontico. 

 

3.2.1 ENFERMEDAD PULPAR 

 

3.2.1.1 PULPA NORMAL  

No muestra sintomatología espontanea. La pulpa responderá a las 

pruebas complementarias, y los síntomas generados por dichas pruebas 



28 

son leves, no resultan molestos y dan lugar a una sensación transitoria 

que revierte en segundos. 

 

3.2.1.2 PULPITIS REVERSIBLE  

Cuando la pulpa esta irritada de modo que su estimulación resulta 

incómoda para el paciente pero revierte rápidamente después de la 

irritación. Entre los factores etiológicos están las caries, la dentina 

expuesta los tratamientos dentales recientes y las restauraciones 

defectuosas. La eliminación conservadora del factor irritante resolverá los 

síntomas.   

 

3.2.1.3 PULPITIS IRREVERSIBLE 

Cuando la afección pulpar evoluciona hacia una pulpitis irreversible es 

necesario instaurar un tratamiento para eliminar el tejido enfermo. La ABE 

ha propuesto dividir esta clasificación de la pulpitis irreversible en: 

 

3.2.1.3.1 PULPITIS IRREVERSIBLE SINTOMÁTICA  

Se caracteriza por un dolor intermitente o espontaneo. La rápida 

exposición de los dientes de este grupo a drásticos cambios de 

temperatura (especialmente fríos) aumentara los episodios de dolor 

incluso después de eliminar el estímulo térmico. El dolor puede ser agudo 

o sordo, localizado o referido. Normalmente si no se trata una pulpitis 

irreversible sintomática, el diente acaba sucumbiendo hacia la necrosis. 

 

3.2.1.3.2 PULPITIS IRREVERSIBLE ASINTOMÁTICA  

En ocasiones, una caries profunda no dará lugar a ningún síntoma, incluso 

aunque la clínica y radiográficamente la caries haya avanzado hasta la 

pulpa. Si no se trata, el diente puede empezar a desarrollar síntomas o la 

pulpa acabara necrosándose.   



29 

 

3.2.1.4. NECROSIS 

Cuando se produce una necrosis pulpar (o pulpa desvitalizada), la 

vascularización pulpar es inexistente y los nervios pulpares no son 

funcionales. El diente suele estar asintomático hasta que aparecen 

síntomas por extensión de la enfermedad a los tejidos perirradiculares. 

Con necrosis pulpar, el diente no responderá a las pruebas pulpares 

eléctricas ni a la estimulación con frio.  

 

3.2.2 ENFERMEDAD APICAL (PERIAPICAL) 

 

3.2.2.1 TEJIDOS APICALES NORMALES 

En este grupo el paciente esta asintomático y el diente responde 

normalmente a la percusión y a la palpación. En la radiografía, la lamina 

dura y el espacio del ligamento periodontal alrededor de todos los ápices 

radiculares están intactos.  

 

3.2.2.2 PERIODONTITIS APICAL  SINTOMÁTICA. 

Un diente con periodontitis apical sintomática exhibirá una respuesta dolor 

al morder y a la percusión,  la respuesta de vitalidad pulpar es variable y a 

la radiografía se observa el ligamento periodontal esta ensanchado. 

 

3.2.2.3 PERIODONTITIS APICAL ASINTOMÁTICA 

Se presenta normalmente sin síntomas clínicos este diente no responde a 

la vitalidad pulpar, en la radiografía hay una radiolucidez perirradicular.  

 

3.2.2.4 ABSCESO APICAL AGUDO.  



30 

El diente se encuentra muy doloroso a la presión al morder, a la percusión 

y a la palpación no responde a pruebas de vitalidad es frecuente que el 

paciente tenga fiebre y los ganglios linfáticos cervicales y submandibulares 

sean sensibles a la palpación. 

 

3.2.2.5 ABSCESO APICAL CRÓNICO. 

No presenta normalmente síntomas clínicos , el diente no responde a las 

pruebas de vitalidad pulpar y a la radiografía se observa una radiolucidez 

perirradicular.        

            

MICROFLORA DEL ESPACIO PULPAR (80% gram- 

positiva). Nagesward (2011) describe a “la flora microbiana da la 

cámara pulpar y los conductos radiculares son similares a la flora de la 

cavidad bucal”, siendo las  especies bacterianas las más comunes. 

 

3.3.1 STREPTOCOCOS 

Los estreptococos alfa-hemoliticos, comúnmente llamados estreptococos 

viridans, son las especies más predominantes entre los estreptococos 

aislados de los conductos radiculares infectados. Constituyen cerca del 

5% de la flora total del conducto radicular, mientras que otras bacterias 

presentes son los enterococos (25%), estrptococos no hemolíticos (9%), 

estreptococos salivarius.  

Son cocos gram (+), anaerobios facultativos. Bajo la denominación de 

viridans se agrupa un amplio número de estreptococos: grupos mutans, 

oralis, salivarius, milleri. Están asociados a la formación de placa 

bacteriana, caries, abscesos periapicales y periodontales. 

 

3.3.2 ESTAFILOCOCOS 



31 

Son el segundo tipo de organismos más frecuentes aislados de los 

cultivos de los conductos radiculares. La especie más comúnmente 

aislada es el estafilococo epidermis. Estos estafilococos son cocos gram 

(+). Está relacionado con infecciones ligadas a catéteres y dispositivos 

protésicos. La adhesión a estos materiales se debe a su carácter 

hidrófobo por su elevado contenido de ácidos lipoteicóicos y a la 

producción de una sustancia mucoide extracelular de naturaleza 

polisacárida, produciéndose una adherencia supletoria que cubre las 

bacterias impidiendo la acción de los fagocitos y antimicrobianos. El S. 

epidermidis está relacionado con endocarditis subaguda, especialmente 

en individuos con válvulas protésicas, con infecciones endodónticas y 

osteomielitis maxilar. 

 

3.3.3 FUSOBACTERIUM NUCLEATUM 

El género fusobacterium corresponden a bacilos gram (-). El más común 

en los abscesos periapicales es el F. nucleatum. Su hábitat primario es el 

surco gingival. 

 

3.3.4 PEPTOESTREPTOCOCO 

Corresponden a cocos gram (+) anaerobios, se asocian comúnmente con 

placa subgingival, bolsas periodontales e infecciones endodónticas. 

3.3.5 PREVOTELLA PIGMENTADA Y NO PIGMENTADA 

(BACTEROIDES MELANINOGÉNICUS, NO MELANINOGÉNICUS) 

Son bacilos gram (-), pleomórficos, inmóviles. Su hábitat primario es la 

cavidad oral en el surco gingival. 



32 

3.3.6 PEPTOCOCO 

Comprende una sola especie P. Níger. Son cocos gram (+) asociados en 

parejas, tétradas o masas irregulares. Se aislan en placa subgingival, 

bolsas, e infecciones endodónticas.  

3.3.7 PORPHYROMONAS 

Son bacilos o cocos gram (-) inmóviles. Se relacionan con gingivitis, 

abscesos periapicales y periodontales.  

3.3.8 MITSUOKELLA 

Es un bacilo gram (-) inmóvil, se aisla comúnmente de los canales 

radiculares y de las bolsas periodontales desconociéndose su significancía 

patógena.  

3.3.9 SELENOMONA 

Son bacilos gram (-) curvados. Se aislan del surco gingival pero su 

significancia patógena no está clara.  

3.3.10 EUBACTERIUM 

Son bacilos gram (-) a veces móviles. Se aislan de la placa supragingival, 

abscesos  periodontales y de infecciones radiculares. Corresponde a 

cocos gram (-)Su hábitat principal es el dorso lingual, la saliva y la placa 

bacteriana. 

 

5  LIMPIEZA Y CONFORMACION DEL SISTEMA DE 

CONDUCTOS RADICULARES 

 
5.1 PREPARACION BIOMECANICA MANUAL  

 



33 

5.1.1 LIMAS HEDSTROEM (LIMAS H) 
 
Estos instrumentos son elaborados de alambres de acero inoxidable 

ahusados con sección transversal circular y maquinando para producir las 

estrias espirales semejantes a conos o tornillos. 

Las limas H fueron introducidas para mejorar la eficiencia de corte. Es 

mejor utilizar la lima H inicialmente seguido por la lima K. 

Las ventajas son:  

 

- Eficiencia de corte mejorada. 

- El detritus será empujado coronalmente. 

 

CARACTERISTICAS DE LA LIMA k 

Son elaborados para corte a través de un alambre matrizado de forma 

cuadrado o romboidal. El numero de estrias es mayor, es decir, el 

instrumento  tiene un cuarto y medio de estrías espiraladas por milímetro 

de longitud. 

El ángulo de la hoja los hace idóneos para el corte en la dentina usando 

un movimiento de inserción y tracción para el limado con la presión lateral 

a lo largo de las paredes. 

La función de esta lima es alisar el conducto. 

 

5.1.2 MODIFICACION ESTILO K – LIMA K FLEX 

Este instrumento se retuerce a partir de un alambre matrizado ahusado 

con sección transversal romboidal. Alterna las estrías altas y bajas, lo que 

incrementa la flexibilidad y la eficacia del corte del instrumento, además 

facilita la remoción del detritus. 

El ángulo agudo (menor a 90) mejora la eficacia de corte. El ángulo obtuso 

(mayor a 90)  no entra en contacto con el conducto radicular. 



34 

Ventajas: 

- Aumenta la remoción del detritus. 

- Se usa en conductos curvos y estrechos. 

 

 

5.1.3 LIMAS FLEX O 

- Es muy similar a la lima K pero está elaborado de acero más 

flexible, más blando. 

- No se fractura fácilmente y es muy flexible. 

- La punta es modificada a no cortante. 

 

5.1.4 LIMAS FLEX R 

Introducido por James Roane 

- Diseñado para utilizarse con las técnicas de fuerzas  balanceadas. 

- Maquinado de un alambre matrizado de sección transversal 

triangular. 

- Punta no cortante. 

 

AVANCES EN LOS INSTRUMENTOS MANUALES 

 

5.1.5 LIMAS DE NIQUEL-TITANIO 

En Nageswar (2011) describe las características de una lima hecha de 

aleación de niquel-titanio fueron reportadas.  

Esta lima demostró mayor flexibilidad elástica al ser doblado y mostro 

mayor resistencia a la fractura torsional que el acero inoxidable. Las limas 

de Ni-Ti tienen una punta no cortante. 

El precurvado no es necesario, ya que es flexible y sigue la curvatura del 

conducto debido a la superelasticidad. 



35 

5.2 INSTRUMENTACIÓN MECÁNICA (ROTATORIA) DEL SISTEMA DE 

CONDUCTOS RADICULARES. 

 

RESEÑA HISTÓRICA. 

En datos investigados por la Dra. Maria Mercedes Azuero Olguin de la 

Universidad Javeriana se supo que en 1838, más de 160 años, Edward 

Maynard creó el primer instrumento endodóntico, idealizado a partir del 

muelle de un reloj y desarrollo otros para poder ser utilizados con el objeto 

de limpiar y ensanchar el conducto radicular. Este principio técnico 

preconizado por Maynard persistió hasta recientemente, ya que, para 

ensanchar convenientemente un conducto radicular, hasta la lima tipo K, 

numero 25 y empujando con la del numero 10, se necesitaba 

aproximadamente 1200 movimientos de introducción de esas limas 

(presión) en dirección al ápice y de tracción lateral de las mismas, hacia 

las paredes laterales.  

Esa instrumentación considerada como clásica o convencional 

determinaba un aumento en el diámetro del conducto radicular 

correspondiente al creciente aumento numérico de los diámetros de los 

instrumentos, siendo esa instrumentación realizada en sentido 

apico/coronal y en toda la extensión del conducto. 

Para facilitar al odontólogo la desgastante y laboriosa instrumentación del 

sistema de conductos radiculares, ya en 1899, Rollins desarrollo un 

taladro para conductos radiculares que se accionaba con un motor dental. 

Para evitar las fracturas de los instrumentos, se limito el número de 

revoluciones a 100 rpm. Pero solo con la llegada del cabezal de limado de 

Racer, en 1958 con movimientos oscilatorios longitudinales, y el 

contraangulo de Giromatic, en 1964, comenzó la verdadera época de la 



36 

instrumentación mecánica del sistema de conductos radiculares.  

Con la aparición del contraángulo Giromatic (MicroMega), a lo largo de los 

últimos cuarenta años, se ha desarrollado un gran número de técnicas de 

instrumentación mecánica que utilizan diversos movimientos de flexión.  

Algunos de ellos utilizan movimientos de rotación reciproco (Giromatic) 

con una velocidad de 3000 rpm. es considerado como el sistema 

mecánico más conocido. El sistema KerrEndolift. el cual mantiene 

movimientos de tracción combinados con rotaciones de un cuarto de 

vuelta. El sistema Endocursor que funciona mediante movimientos de 

rotación continuo; y el sistema Intra-Endo que mantiene movimientos de 

tracción lineales. Sin embargo, todos estos sistemas fueron criticados por 

su capacidad de modelar el sistema de conductos radiculares debido a la 

constante formación de escalones y desviaciones de los conductos, y de 

convertir los conductos curvos en demasiado rectos. 

A mediados de los años 80, surgió un nuevo sistema diseñado por el Dr. 

Guy Levy, que marco la transición a sistemas rotatorios más flexibles 

(Canalfinder) el cual operaba con movimientos lineales de 0.4 a 0.8mm. 

No obstante, existía la problemática que también hacia rectos los sistemas 

de conductos curvos.  

 

5.2.1 INSTRUMENTAL ENDODONTICO A BASE DE 

ALEACIONES NIQUEL-TITANIO. 

Las aleaciones de níquel-titanio se desarrollaron en los laboratorios de la 

marina estadounidense en los años setenta. Su primera aplicación en 

odontología, fue para los alambres de ortodoncia, por su gran resistencia a 



37 

la fatiga. Solo desde hace unos años se utilizan aleaciones, generalmente 

con un 56% de níquel y 44% de titanio, provenientes de China (Nitalloy), 

Japón o Estados Unidos (Nitinol-NOL = Naval OrdnanceLaboratory, Silver 

Spring), para instrumentos de endodoncia. 

El avance tecnológico y la asociación de la metalurgia con la endodoncia 

permitieron que los instrumentos rotatorios se lograran fabricar con 

aleaciones de níquel-titanio, que confiere a los mismos, elasticidad, 

flexibilidad, resistencia a la deformación plástica y a la fractura. En la 

Universidad Jveriana se investigó que acorde a los estudios realizados por 

Walia y colaboradores, (1988), y Schaefer (1997) los instrumentos de 

níquel-titanio han demostrado una mayor flexibilidad y resistencia a la 

fractura por torsión comparada con los instrumentos de acero inoxidable. 

El níquel-titanio supuestamente además absorbe tensiones y resiste el 

desgaste mejor que el acero inoxidable. 

Son interesantes las propiedades especiales que nos provee esta 

aleación, como el efecto de memoria, es decir, que el níquel-titanio vuelve 

a su forma inicial después de la deformación y muestra con ello una super 

elasticidad; por lo cual estos instrumentos no se pueden precurvar. Un 

ejemplo de lo anterior es cuando las aleaciones de níquel-titanio, son 

sometidas a deformaciones de hasta 10%, pueden retornar a su forma 

original, siendo, por lo tanto, recuperables; mientras las limas de acero 

inoxidable solamente retornan a su estado inicial cuando la deformación 

no es superior al 1%. 

Por otro lado, la deformación plástica de una aleación se caracteriza por 

su capacidad de sufrir deformaciones permanentes, sin alcanzar la 

ruptura. Esta propiedad permite evaluar la capacidad de trabajo mecánico 



38 

que el material podría soportar conservando, no obstante, su integridad 

física. 

Las limas de níquel-titanio se fabrican tanto para ser utilizadas de forma 

mecánica rotatoria como manual. Pueden existir diferencias entre ambos 

tipos en los patrones de deterioro (reflejados por el desgaste y fracturas). 

Los instrumentos manuales nos permiten cierta sensación táctil, lo cual 

nos ayudaría a detectar el debilitamiento o la perdida de afilado del 

instrumento. Por lo contrario, los instrumentos de mecanización rotatoria 

permiten el desgaste y/o fractura sin signos previos de alarma.  

La aleación de níquel-titanio presenta dos fases cristalograficas. Cuando 

una lima, fabricada con este tipo de aleación, esta en reposo, se 

encuentra en la fase de austenita, y cuando esta en movimiento rotatorio, 

presenta una deformación conocida como martensita, propia de las 

aleaciones níquel-titanio, las cuales son susceptibles a la fractura o a la 

deformación. Así, las limas confeccionadas con aleaciones níquel-titanio 

poseen tendencia a fracturarse, mas que las que se fabrican con acero 

inoxidable.  

 

El cambio de austenita a martensita facilita la fractura de los instrumentos 

rotatorios de níquel-titanio, el cual es dado por elevados niveles de stress 

(presión y calor), puede ocurrir en dos formas: fractura por torsión y por 

fatiga de flexión. La fractura por torsión ocurre cuando la punta de la lima o 

cualquier parte del instrumento se detiene en el conducto radicular, 

mientras su eje continúa en rotación. En esta situación, se sobrepasa él 

límite de elasticidad del metal, llevando el mismo una deformación plástica 

como también a la fractura. Otro tipo de fractura esta causado por el stress 

y por la propia fatiga del metal, resultando como una fractura de flexión. 

Con este tipo de fractura, el instrumento gira libremente en un conducto 

acentuadamente curvo, pero en la misma longitud de trabajo; de esta 



39 

manera, en la curva el instrumento dobla y ocurre la fractura, siendo este 

hecho de elevada importancia en relación con la fractura de los 

instrumentos de níquel-titanio. En estudios realizados por Sattapan, B., y 

colaboradores indicaron que la fractura torsional ocurre en un 55% de 

todas las fracturas de instrumentos y la fractura por flexión en un 45% de 

los casos respectivamente. Estos análisis nos indican que la fractura por 

torsión es causada por la excesiva fuerza de presión que se le ejerce a un 

instrumento en sentido apical, ocurriendo con más frecuencia en torsión, 

que la fractura por flexión. Así, en los sistemas de conductos radiculares 

con curvaturas acentuadas y bruscas, bifurcaciones, conductos en forma 

de “S”, este tipo de instrumento debe evitarse para así poder reducir las 

fracturas, y el sobre uso de los mismos. 

A pesar de la problemática concerniente a la fractura o deformación de los 

instrumentos de níquel-titanio, otra de las complicaciones que se pueden 

presentar al usar este tipo de instrumento es la fatiga cíclica del mismo. La 

fatiga cíclica, se refiere a los cambios dimensiónales que el instrumento 

presenta posterior a cada vez que es utilizado debido al movimiento de 

flexión y deflexión, o explícitamente al número de rotaciones a la cual ha 

sido expuesto dentro del sistema de conductos radiculares. Este factor por 

regla general, aumentara con el grado de curvatura que el conducto 

presente.  

 

Hay estudios que han demostrado que la fatiga cíclica de los instrumentos 

de níquel-titanio se ve afectado tanto por su uso, así como los métodos 

empleados para su desinfección o esterilización, a lo cual no se ha logrado 

dilucidar un resultado que afirme esta proposición. 



40 

En investigaciones realizadas por Yared y colaboradores, evaluaron la 

fatiga cíclica de los instrumentos níquel-titanio, posterior a la esterilización 

con calor seco, asociado al uso clínico simulado de los mismos hasta por 

diez veces. Los resultados de esta investigación evidenciaron que las 

condiciones de uso de los instrumentos propuestas en el estudio, e incluso 

utilizando una solución de hipoclorito de sodio al 2.5% no aumento el 

riesgo de fractura con relación a la fractura de las limas. En otras 

investigaciones Hilt y colaboradores, evaluaron la acción de la 

esterilización en las propiedades físicas de los instrumentos de níquel-

titanio. En esta investigación se observo que ni el número de ciclos de 

esterilización ni el tipo de autoclave utilizado, afecto la dureza, micro-

estructura y la propiedad de torsión de los instrumentos de níquel-titanio.  

 

Otro factor que predomina sobre la separación y deformación de los 

instrumentos rotatorios de níquel-titanio es el torque al que esta sometido 

el instrumento durante la terapia endodóntica. Teóricamente la eficiencia 

de corte de un instrumento es muy activa cuando este es utilizado con un 

alto torque; por lo que hay mayor probabilidad de separación y 

deformación del instrumento, a diferencia de utilizarlo con un bajo torque 

donde se reduce la calidad de corte y la progresión del instrumento dentro 

del conducto se hace muy dispendiosa; momento en el que el operador 

tiende a forzar y aumentar la presión sobre el instrumento llevándolo a una 

próxima separación y/o deformación. En estudios realizados por Yared y 

col. evaluaron la influencia de la velocidad rotacional de los instrumentos, 

el torque del motor y la experiencia del operador, sobre el atascamiento, 

deformación y separación de los instrumentos de níquel-titanio. Como 

primer punto, ellos encontraron una gran diferencia e incidencia de 

fractura de los instrumentos cuando se uso una velocidad rotacional entre 

250 rpm. y 350 rpm. Respecto al torque generado por el motor se 



41 

recomienda el uso de unidades que lo controlen de manera automática. La 

experiencia del operador es una situación en la cual se debe conocer, 

familiarizar y practicar antes de utilizar este tipo de instrumentos.  

 

Los instrumentos rotatorios de níquel-titanio se diferencian 

considerablemente de los instrumentos habituales en la geometría del filo 

y de la punta. 

El Reamer (ensanchador) de los instrumentos convencionales, que está 

pensado para la aplicación rotatoria, presenta unos filos y punta afilada. 

Por lo contrario los instrumentos de níquel-titanio poseen una punta cónica 

y roma que sigue mejor el trayecto primitivo del sistema de conductos 

radiculares. Además, algunos de los instrumentos de níquel-titanio 

(Sistema Pro-File) presenta “patines” en vez de filos, los denominados 

Radial Lands. Durante los movimientos rotacionales el instrumento se 

desliza sobre estos patines a lo largo de la pared del canal de forma que 

queda centrado dentro del mismo rebajando circularmente una cantidad 

uniforme de dentina. Igualmente, en estudios realizados por Brau, A. Y 

colaboradores en 1996, demostraron que la capacidad de corte de los 

instrumentos níquel-titanio, es menor que la de los instrumentos 

convencionales (alrededor de un 60-90%). 

Sin embargo, un estudio realizado por Kazemi, R., y colaboradores 

encontraron que las limas de níquel-titanio eran tan agresivas o más que 

las de acero inoxidable en el corte y más resistentes al desgaste que las 

primeras.  

 

En la actualidad, el diseño de instrumentos y materiales se están 

adaptando por fin a los conceptos, razón por la cual los procedimientosde 



42 

limpieza y conformación del sistema de conductos radiculares tiene hoy 

tanto éxito. Las aleaciones de níquel-titanio, han permitido realizar nuevos 

diseños de hojas, instrumentos afilados más grandes, sistemas de 

tamaños alternativos y la introducción de movimientos rotatorios para la 

limpieza y conformación de los conductos radiculares. Con ello no se 

están modificando los protocolos fundamentales de la limpieza y la 

conformación. 

5.2.2 MOTORES  APARATOS QUE ACCIONAN LOS 

INSTRUMENTOS DE NIQUEL-TITANIO. 

En la Universidad Javeriana investigo la Dra. Maria Mercedes Azuero 

Holguin. La era moderna de los motores eléctricos para los instrumentos 

de rotación se inicio en la década de los años noventa. Estos instrumentos 

fueron proyectados para que se utilizaran con movimientos mecánicos 

rotatorios continuos, utilizando motores eléctricos que ofrecen velocidad 

constante entre 150-300 rpm. Otros también ofrecen un control automático 

de torque. Esta particularidad es de mucha importancia ya que, cuando el 

instrumento es rotado en sentido horario y por alguna razón alcanza su 

límite de resistencia que puede ser predeterminado en algunos aparatos, 

este instrumento se detiene automáticamente. En varios de los sistemas 

ofrecidos hoy en día, este movimiento antihorario, cuando se alcanza el 

torque preestablecido, permite al instrumento salir del conducto radicular 

normalmente. Algunos aparatos presentan dispositivos que permiten 

controlar el torque, de preferencia automático, que varían de 0.1 a 10 

Newtons por centímetro (N.cm). 



43 

Los motores comunes, accionados a aire que son acoplados a los equipos 

convencionales no ofrecen mecanismo que controle la velocidad y el 

torque, por lo cual no se recomienda el uso de los mismos. 

Las industrias fabricantes de los instrumentos rotatorios de níquel-titanio 

ofrecen sus propios motores eléctricos. Todos estos motores permiten la 

utilización de cualquier instrumento de los diferentes sistemas rotatorios. 

 

5.2.3 SISTEMA PRO-TAPER (DENTSPLY/MAILLEFER.) 

El sistema Pro-Taper es el más reciente lanzamiento de Dentsply-

Maillefer. Los instrumentos de níquel-titanio ofrecidos por este sistema 

presentan sección transversal convexo de aristas redondas y ángulo de 

corte ligeramente negativo, así como se observa en un solo instrumento 

varias conicidades, reduciendo la cantidad de instrumentos a utilizar y 

convertir más corto el procedimiento clínico; constituyéndolo como una 

novedad en el mercado de la odontología moderna. 

En estudios realizados por Yun y colaboradores en el 2003, comparando 

las cualidades de cuatro diferentes sistemas de limas rotatorias de níquel-

titanio en la conformación de canales radiculares curvos, encontraron que 

el sistema de limas rotatorias Pro-Taper fue el más eficiente en corte, con 

un mínimo tiempo de trabajo manteniendo la forma original del conducto. 

Este sistema de instrumentos posee la ventaja que facilitan el uso de la 

técnica Crown-Down mejorando el acceso al sistema de conductos 

radiculares.  

El instrumento Pro-Taper posee en la parte activa varias conicidades 

múltiples y progresivas. En el inicio de la parte activa, en D1, la conicidad 

es de 0.02 mm/mm, pero a cada dos milímetros, hasta alcanzar D16, la 

conicidad aumenta 0.02mm/2mm. De esta forma encontramos en el 



44 

mismo instrumento las conicidades 0.02; 0.04; 0.06; 0.08; 0.10; 0.12; 0.14; 

0.16; 0.18 y 0.19 mm/mm. 

El concepto del sistema Pro-Taper, se basa en el principio de máxima 

eficiencia de corte, versus, mínimo contacto del instrumento en las 

paredes del conducto radicular; por las diferentes variaciones del taper. 

Como consecuencia de esa mayor conicidad, solamente una porción de la 

parte activa del instrumento entra en contacto con las paredes dentinarias 

del conducto radicular. Esta mayor conicidad proporciona un desgaste 

más efectivo del conducto por acción de ensanchamiento, con menor 

riesgo de fractura. 

Con estas características en un mismo instrumento se facilita la 

instrumentación en la porción apical del sistema de conductos radiculares, 

generalmente curvos y atresicos. Por tener pequeña conicidad en el inicio 

de la parte activa estos instrumentos poseen excelente flexibilidad. Son 

utilizados principalmente en conductos largos que midan más de 21mm y 

curvos.  

Originalmente el sistema de limas rotatorias de níquel-titanio Pro-Taper 

consistía en un set que estaba conformado por cinco instrumentos, 

Shaping Files 1-2 y Finishing Files 1-3. Recientemente fue introducido al 

mercado la lima accesoria SX, debido a la necesidad de aumentar la 

forma de la porción coronal del conducto y relocalizar el orificio del canal.  

 

El sistema actual de instrumentos Pro-Taper se divide en dos grupos: 

- Shaping Files o instrumentos para modelado o configuración. (SX, S1, 

S2) 

- Finishing Files o instrumentos para acabado o terminación. (F1, F2, F3). 



45 

Las limas Shaping Files (SX, S1, S2) o instrumentos para modelado, 

presentan D1 respectivamente 0.19 mm, 0.17 mm.y 0.20 mm. Estos 

instrumentos son utilizados con movimientos de “cepillado”, hasta haber 

logrado alcanzar la longitud real de trabajo. Las limas Finishing Files (F1, 

F2, F3) o instrumentos para acabado, aumentan el diámetro quirúrgico en 

la longitud real de trabajo, que tiene por objetivo realizar el tope apical en 

el conducto radicular. Tiene D1 respectivamente de 0.20 mm, 0.25 mm y 

0.30 mm. Estos instrumentos deben utilizarse con movimientos pasivos de 

“picada”, “picoteo”, “pecking and motion”, hasta lograr alcanzar la longitud 

real de trabajo. 

5.2.3.1. TÉCNICA Y SECUENCIA DE USO. 

Según el fabricante, existen dos secuencias a seguir para una correcta 

instrumentación a partir de la longitud de los conductos radiculares ya 

sean cortos, medianos o largos. 

Para sistemas de conductos radiculares medianos y largos la secuencia 

preconizada es la siguiente: 

1. Instrumento S1 hasta el tercio medio del conducto radicular.  

2. Instrumento SX hasta el tercio medio del conducto radicular.  

3. Lima manual tipo K o Flexofile de pequeño diámetro inicial (No. 10 o 

15) hasta alcanzar la longitud real de trabajo.  

4. Instrumentos S1, S2, F1, F2 y F3 hasta alcanzar la longitud real de 

trabajo. 

El sistema Pro-Taper puede ser utilizado en cualquier motor eléctrico, pero 

según las especificaciones del fabricante, este sistema fue preconizado 



46 

para su uso con el motor Tecnika. La velocidad de rotación recomendada 

varía entre 250-300 rpm.  

5.2.4 Sistema RaCe 

En Cohen (2011) describe la historia de la lima RaCe que empezó a 

fabricarse en 1999 por FKG Dentaire S.A., y más adelante fue distribuida 

en Estados Unidos por Brasseler El nombre, que significa “reamer with 

alternating cuttingedges” (ensanchador con bordes cortantes alternos), 

describe una característica del diseño de este instrumento. La 

microscópica óptica de la lima muestra áreas retorcidas (una característica 

de las limas convencionales) alternando con áreas rectas; este diseño 

reduce la tendencia de la lima a enroscarse en el sistema radicular. Las 

secciones trasversales son triangulares o cuadradas para los instrumentos 

de conocidad 2% y tamaños n.15 n. 20. La longitud de la porción cortante 

varía entre 9 y 16 mm. 

La calidad de la superficie de la lima RaCe ha sido mejorada mediante el 

pulido eléctrico y los dos tamaños mayores (tamaño n. 35, conicidad 8 y 

tamaño n. 40 conicidad 10%) también se encuentran disponibles en acero 

inoxidable. Las puntas son redondas y no cortantes, y los instrumentos 

están codificados por mango de colores y anillos grabados en la 

superficie. 

Recientemente se han publicado resultados de experimentos in vitro que 

compararon la lima RaCe con otros sistemas rotatorios contemporáneos. 

Se prepararon conductos en bloques de plástico y en dientes extraídos; el 

transporte de la curvatura fue menor con las limas RaCe que con las 

ProTraper 



47 

6 SOLUCIONES DE IRRIGACION 

Las soluciones de irrigación desempeñan un papel muy importante en la 

remoción de microorganismos, toxinas, detritus y capa de desecho 

dentinario de los conductos radiculares durante la preparación 

biomecánica. En Nageswar (2011) Barret en 1925 dijo en una oportunidad 

que “de todas las fases del estudio anatómico en el sistema humano, una 

de las más complejas es la morfología de la cavidad pulpar”. Entre 

algunas de las soluciones irrigantes tenemos: 

6.1 HIPOCLORITO DE SODIO 

En Nageward (2011), entre los irrigantes químicamente activos no hay otra 

solución tan popular como la solución de hipoclorito de sodio. Introducido 

por un médico llamado Dakin durante la primera guerra mundial para tratar 

las heridas, esta solución posee las ventajas siguientes: 

 Disolución tisular 

 Lubricación. 

 Acción antimicrobiana y de blanqueamiento. 

 Es también económico y fácilmente disponible. 

 Efectivo para eliminar el tejido vital y no vital. 

 Destruyendo bacterias, hongos, esporas y virus.  

 En algunos estudios se ha demostrado que la capacidad de 

penetración de este irrigante en los túbulos dentinales.  

Desventajas 

 Causa daño celular leve a severo y toxicidad si se traspasa el 

apice. La severidad depende de la concentración y el volumen. 



48 

 Tiene alta tensión superficial que disminuye su capacidad de 

humectación a la dentina. 

 Es caustica y puede causar inflamación del tejido gingival. 

 Tiene un olor y gusto desagradable, y sus vapores pueden irritar los 

ojos. 

 Tiende a corroer el instrumental. 

 Puede blanquear la ropa si es derramado. 

6.1.1 DESCRIPCIÓN 

El hipoclorito de sodio es un agente reductor claro, pajizo proteolítico que 

tiene 5% de clorina disponible. Esta preparado fácilmente con blanqueador 

de uso domestico o puede hacerse disolviendo carbonato de sodio en cal 

clorada. Es altamente alcalino con pH de 11,0% - 11,5%. 

Según la mayoría de los estudios, una concentración de 1,5% - 3% logra 

un buen equilibrio entre la disolución del tejido y la eficacia antibacteriana. 

La relación y la eficacia de la solución puede ser realzada por: 

 Su calentamiento a 60 °C. 

 Uso de un volumen mayor. 

 Confiriéndole suficiente tiempo de acción. 

La acción antimicrobiana del hipoclorito de sodio ocurre por dos modos: 

 El ion de clorina cuando el NaOCl entra en contacto con el detritus 

orgánico/tejido pulpar, se forma acido hipocloroso, el cual tiene la 

capacidad de penetrar en la célula bacteriana, oxidar los grupos 

sulfidrilo de las enzimas bacterianas e interrumpir el metabolismo 

que conduce eventualmente a su muerte. 



49 

 Su alcalinidad, el NaOCl tiene un pH alto de 11,0 – 11,5 que es 

eficaz en la eliminación de los anaerobios, los cuales necesitan un 

ambiente acido para desarrollarse. 

 
6.2 CLORHEXIDINA 

Es un antimicrobiano efectivo contra bacterias gram negativas y gram 

positivas, tiene un componente molecular catiónico que se adhiere a la 

membrana la celular con carga negativa y produce la lisis celular. La 

efectividad del gluconato de clorhexidina es reconocida como agente 

antimicrobiano oral eficaz y se utiliza rutinariamente en la terapia 

periodontal y para la prevención de la caries. La clorhexidina, en forma de 

sal, ha sido usada desde los años 1950 como un antiséptico oral en 

enjuague bucal, crema dental y goma de mascar. Se ha encontrado que la 

clorhexidina tiene una acción antimicrobiana de amplio espectro, 

sustantividad y ausencia relativa de toxicidad. Estas propiedades han 

conducido a la sugerencia de que esta solución puede tener cierto uso 

potencial como irrigante en endodoncia.  

6.3 MTAD 

Es una mezcla de isómero de tetraciclina (doxiciclina), un acido (acido 

cítrico) y un detergente (twen, 80). 

El protocolo para el uso clínico del MTAD es de 20 minutos con NaOCl al 

1,3% seguido por MTAD por 5 minutos. Los efectos de solubilizacion del 

MTAD en pulpa y dentina son algo similares al EDTA. La diferencia 

principal entre las acciones de estas soluciones es una alta afinidad de 



50 

unión de la doxiciclina presente en el MTAD para la dentina, se compara 

con NaOCl y el MTAD se obserba que es capaz de eliminar el E. Fecalis. 

Según estudios el MTAD parece ser un irrigante intraconducto excelente si 

es utilizado según el protocolo clínico. Es mejor que el EDTA en la 

erradicación de las bacterias y menos citotoxico que la mayoría de los 

irrigantes.  

MEDICAMENTOS INTRACONDUCTOS 

En Nageswar (2011) dice que objetivo final de la terapia del conducto 

radicular es eliminar los microorganismos patógenos. Esto puede lograrse 

mediante la limpieza y conformación cuidadosa además de la medicación 

intraconducto. A lo largo del tiempo, se han experimentado con diversos 

productos químicos para alcanzar el esterilizante ideal, desde los fenoles 

hasta el hidróxido de calcio. 

Debiendo reunir la medicación intraconducto requisitos ideales como: 

 Germicida y fungicida eficaces. 

 No irritante para los tejidos periapicales. 

 Estable en solución. 

 Debe tener efecto antimicrobiano por periodo prolongado. 

 Activo en la presencia de suero sanguíneo y derivados de 

proteínas. 

 Debe tener tensión superficial baja. 

 No debe interferir con la reparación de los tejidos periapicales. 

 No debe manchar la estructura dental. 

 No debe inducir una respuesta inmune mediada por células. 

 Debe poder inactivarse en un medio de cultivo. 



51 

Entre los más usados tenemos: 

6.4 HIDROXIDO DE CALCIO 

Tiene efecto quelante, en 1920 Hermann introdujo la pasta de hidróxido de 

calcio como medicamento intraconducto.  

Esta pasta es una suspensión gruesa de polvo de Ca (OH)2 en agua 

estéril o solución salina. 

El alto pH de la pasta es el responsable del efecto destructivo sobre las 

membranas celulares bacterianas y las proteínas estructuradas. Pocas 

bacterias sobreviven al pH de aproximadamente 12,5. 

Además de sus cualidades antibacterianas, la pasta puede ayudar directa 

o indirectamente en la disolución de tejido pulpar necrótico. Los tejidos 

sumergidos en hidróxido de calcio por un día se disuelven más fácilmente 

con NaCl que el tejido no tratado. 

Bystrom y Cols. Demostraron que la pasta de hidróxido  de calcio  

eliminaba con eficacia todos los microorganismos en el conducto radicular 

infectado, cuando el apósito fue mantenido por cuatro semanas. 

7 SELLADORES DEL CONDUCTO RADICULAR 

Nageswar (2011) define, los selladores son agentes de unión, usados para 

rellenar la brecha entre la pared del conducto radicular y el material de 

obturación. 

También rellena las irregularidades, las discrepancias y los conductos 

laterales y accesorios. 



52 

Los requisitos ideales de un sellador están: 

 Debe proporcionar un sello apical y lateral excelente. 

 Debe producir una adhesión adecuada cuando fragua. 

 Debe ser radiopaco. 

 No debe manchar. 

 Debe tener estabilidad dimensional. 

 Debe ser fácil de mezclar e introducir al conducto radicular. 

 Debe ser insoluble a los fluidos tisulares. 

 Debe ser bactericida y no irritante. 

 Debe ser de lento fraguado. 

 Debe ser reabsorbible cuando es extruido fuera del ápice.  

Entre los selladores del conducto radicular tenemos: 

7.1 ADSEAL 

En Nageswar (2011) Lee y col. (2002). Describen que es una epoxi resina 

sellador de conductos radiculares contiene dos pastas en una jeringa tiene 

una excelente biocompatibilidad. Usando implantes en tejido subcutáneo 

de ratas y fueron observados a la semana, a las 2,4 y 12 semanas.Los 

resultados indicaron que Adseal – 1 y Adseal – 2 tuvieron poca reacción 

inflamatoria durante la 1º y 2º semana. Pero fue severa Adseal – 1 en la 4º 

y 12º semana.  Adseal – 2 mostro menor reacción inflamatoria que Adseal 

– 1en la 1º y 2º semana. La reacción decreció con el correr el tiempo. 

Park (2002) estudió la citotoxicidad y las propiedades antibacterianas de 

Adseal. La citotoxicidad fue estudiada con fibroblastos de ratas con 

técnica cuantitativa observando a las 24, 48 y 72 horas, y la actividad 

antibacterianas fue evaluada con el test de difusión de agar usando 



53 

Enterococcusfaecalis, Porphyromonas endodontalis, Porphyromonas 

gingivalis, Prevotella-intermedia, Fusobacterium nucleatun y fusobacterium 

necrophorum. 

 Los resultados indicaron que Adseal fue ligeramente tóxico. Adseal 

mostró poco efecto antibacteriano al Enterococcusfaecalis, pero tuvo un 

gran efecto antibacteriano contra las bacterias de pigmento negro. Adseal 

tuvo menor efecto sobre Fusobacterium nucleatun y Fusobacterium 

necrophorum. 

COMPOSICION 

Base 

Resina epoxi oligomero 

Etilen glicol salicilato 

Fosfato de calcio 

Subcarbonato de bismuto 

Oxido de zirconio 

 

Catalizador 

Polyaminobenzoato 

Trietanolamida 

Fosfato de calcio 

Subcarbonato de bismuto 

Oxido de zirconio 

Oxido de calcio 

 

 

 



54 

7.2 ENDO-FILL (DENTSPLY, BRASIL)  

Es un sellador a base de óxido de zinc y eugenol. Según el fabricante, 

presenta buena tolerancia en los tejidos apicales, alta radiopacidad e 

impermeabilidad. Tiene una fina granularidad, lo que permite una mezcla 

homogénea y sin grumos. Es de fácil aplicación. Se presenta en forma de 

polvo y líquido. 

Yesilsoy y col. (1988) estudiaron la toxicidad mediante la inyección en 

animales y encontraron que este sellador produjo muy poca reacción 

inflamatoria y un área local de calcificación mínima. 

8 MEDICACION SISTEMICA  

En procesos infecciosos se suele hacer una medicación sistémica o 

parenteral de antibióticos según el caso del paciente.  

8.1 CIPROFLOXACINA 

La ciprofloxacina es un antibiótico bactericida de amplio espectro de la 

familia de las quinolonas. Su mecanismo de acción involucra la unión de 

esta droga con la girasa del ácido desoxirribonucleico (DNA), enzima 

responsable de la replicación, transcripción, reparación y recombinación 

del DNA. El resultado final de esta interacción es la inhibición rápida y 

específica de la síntesis del DNA bacteriano. La Ciprofloxacina se absorbe 

por vía gastrointestinal en forma rápida y casi completa, la ingesta de 

alimentos no interfiere en su absorción. Se une a proteínas plasmáticas, 

principalmente a albúmina, sufre un limitado metabolismo en los seres 

humanos y es excretada como droga sin cambios en la orina. El espectro 

antibacteriano incluye cepas productoras de betalactamasa. 



55 

Entre las reacciones adversas se puede presentar: diarrea, náuseas, 

vaginitis, flatulencia, dolor abdominal, prurito, rash, dispepsia, insomnio, 

visión borrosa, insuficiencia renal aguda, artritis, confusión, convulsiones, 

depresión, granulocitopenia, alucinaciones, hipoglucemia, reacción 

maniaca, pancreatitis, paranoia, fotosensibilidad,colitis seudomembranosa, 

 trastornos del sueño, tendinitis, trombocitopenia, shock anafiláctico, 

eritema multiforme e insuficiencia orgánica en varios sistemas.  

 
 
CAPITULOIII 
 
MARCO METODOLOGICO 
 
 
3.1 MÉTODO 
 

Con este método se utiliza el razonamiento para obtener conclusiones que 

parten de hechos particulares aceptados como válidos, para llegar a 

conclusiones, cuya aplicación sea de carácter general. El método se inicia 

con un estudio individual de los hechos y se formulan conclusiones 

universales que se postulan como leyes, principios o fundamentos de una 

teoría. 

En este trabajo se experimentó un caso particular por las características 

del paciente y la fusión de técnicas de trabajo para lograr un resultado y 

con la teoría se fundamentó  y adquirió una teoría para resolver el 

problema del paciente.  

 

3.2 DISEÑO 

Este estudio de caso plantea un diseño experimental porque hemos 

aplicado un tratamiento al paciente para luego evaluar los resultados.  



56 

Según Hernández Sampieri (2010 Pág. 122) experimento es “situación de 

control en el cual se manipulan de manera intencional una o más variables 

independientes (causas) para analizar las consecuencias de tal manera 

sobre una o más variables dependientes (efectos).” 

 

3.3 TIPO DE INVESTIGACIÓN 

Es una investigación explicativa ya que observamos las causas y 

condiciones en que se manifiesta nuestro caso de estudio.  

Según Hernández Sampieri (2010 Pág. 83) la investigación Explicativa 

“pretende establecer las causas de eventos, sucesos o fenómenos que se 

estudian. Por qué ocurre un fenómeno, en qué condiciones se manifiesta y 

por qué se relacionan dos o más variables.” 

 

3.4 POBLACIÓN Y MUESTRA 

La población está constituida por los pacientes que acudieron a la Clínica 

del del Colegio de Odontólogos de La Paz en la Especialidad de 

endodoncia, en la gestión 2009-2011 para realizarse un tratamiento de 

endodontico. 

La muestra es no probabilística porque son pacientes que acuden a la 

clínica en busca de tratamiento. Se  escogió el caso de este paciente 

porque reúne  criterios de estudio para la resolución de procesos apicales 

en paciente con patología cardiovascular y presenta una  evolución 

satisfactoria durante el tratamiento. 

 

 



57 

CAPITULO IV 
 
 
EVALUACION DEL PACIENTE 
 
 
4.1 HISTORIA CLINICA 
 
 
DATOS GENERALES 
 
 
HISTORIA CLINICA 

 

DATOS  PERSONALES 

PACIENTE:  xxxxxxxx 

NACIONALIDAD: Boliviano   EDAD: 73 años 

SEXO:  Masculino   

DIRECCION:  Miraflores 

 

2. ANTECEDENTES GENERALES 

Diabetes  ……………………………………….  

Hemofilia ……………………………………….  

Ant. Cardioresp……X……………………………  

Alergias ………………………………………..   

Ninguno  …………………………………… 

 

3. MOTIVO E CONSULTA  

 

“Dolor insoportable e hinchazón”  

 



58 

PIEZA A TRATAR: Incisivo lateral izquierdo (22) 

 

4. HISTORIA DENTAL (marcar lo apropiado) 

a) Traumatismo 

b) Caries 

c) Exposición cariosa 

d) Exposición Mecánica 

e) Restauración    X 

f) Recubrimiento Pulpar 

g) Pulpotomia 

h) Tratamiento de conductos radiculares 

 

5. HALLAZGOS SUBJETIVOS 

 

Naturaleza del Dolor 

Ninguno    Espontáneo  Difuso           Localizado X 

 

Reacción al estímulo térmico 

Frio   Calor   Ambos  Ninguno X 

 

Duración del Dolor 

Corto     Prolongado X 

Reacción a la masticación 

Ninguno  Leve   Moderada  Severa X 

 

6. SIGNOS OBJETIVOS Y PRUEBAS 

 

a) Reacción al estímulo térmico  

Ninguna  Corta    Prolongada 



59 

Calor   Frío    Ambos    

 

b) Sensible a la Palpación de la mucosa superficial 

Si  X   No       

 

c) Reacción a la percusión 

No    Leve   Moderara  Severa X 

 

d) Alteración de volumen 

Ausente     Presente X 

 

e) Fístula 

 Ausente   X  Presente 

 

f) Excavación de caries 

Sin exposición  Con exposición    X 

 

g) Estado peridontal del diente 

Normal    Movilidad excesiva   Periodontitis significativa X 

 

7. HALLAZGOS RADIOGRÁFICOS 

a) Hallazgos radiograficosperiapicales 

 Normal       

 Espacio del ligamento peridontal engrosado 

 Radiolucidez apical < 10 mm. 

 Radiolucidez apical > 10 mm. X 

 Reabsorción radicular 

 Radiopacidad Apical 



60 

 Radiolucidezfurcal 

 

b) Hallazgos significativos que afectan al diagnostico y/o tratamiento 

(Anatomia, calcificación, etc) 

 

8. DIAGNOSTICO 

 

 Pulpa sana  

 Pulpitis reversible 

 Pulpitis irreversible   

 Necrosis pulpar 

 Pulpa estresada 

 Ligamento periodontal normal 

 Periodontitis apical aguda 

 Periodontitis apical crónica 

 Periodontitis apical supurativa 

 Absceso apical agudo X 

 Osteitis condensante 

 Relleno radicular 

 Indicacionendodontica por especialidad 

 Otro 

 

9. PRONOSTICO 

 

 Favorable     

 Desfavorable 

 Reservado X 

 



61 

10. TRATAMIENTO: 

 

Endodoncia UNIRRADICULAR  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 



62 

RADIOGRAFIAS ESTUDIO DE CASO 

    

 

FIGURA 2 

 

 

 

 

 

 

RADIOGRAFIA PREOPERATORIA 

 

   

 



63 

 

FIGURA 3 

 
 

 
 

 

 

 
              
  
  
  
  
  
  
  
  
   
 
 
 
 
 
 
 

 
 
      

 

 
RADIOGRAFIA DE CONDUCTOMETRIA 

 
 

 
 
 

 
 
 



64 

FIGURA 4 
 

 

 

 

 
 

 

 

 

 

RADIOGRAFIA POST OPERATORIA  
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 



65 

FIGURA 5 
 

 

 

 

 
 

 

 

CONTROL DESPUES DE SEIS MESES 

 

 
 
 
 
 
 
 



66 

FIGURA 6 
 
 
 
 

 
 
 
 
 
 
 
 
 

CONTROL DESPUES DE DOCE MESES 
 
 

 
 

 



67 

CAPITULO V  

 

PLAN DE TRATAMIENTO 

 

5.1 FASES DEL TRATAMIENTO ENDODÓNTICO 

Consta de varias fases, que deben llevarse a cabo de forma secuencial. 

Cada una de ellas tiene unos objetivos específicos que deben ser 

cumplidos, pero todas tienen uno común: permitir realizar correctamente la 

fase posterior. Un fallo en cualquiera de ellas provocará el fracaso de la 

cadena entera. Los pasos son:  

1.  Procedimientos preoperatorios: 

 Toma radiográfica preoperatoria (radiovisiografo).(ver figura 2) 

(pag.62) 

 Esterilización y desinfección del instrumental  de  uso endodóntico. 

 Preparación  del paciente. 

 No se hace aislamiento absoluto del diente: Se realizó aislado 

relativo  de la pieza por que se encuentra sin corona. 

 Acceso  al conducto radicular  

 Apertura cameral: La apertura cameral consiste en realizar una 

cavidad en el diente exponiendo la totalidad de la cámara pulpar, 

para proporcionar que el instrumento tenga acceso al conducto sin 

obstáculos hasta el final de la raíz, se hace la limpieza de la cámara 

pulpar, la  localización del conducto.  

 Medicación sistémica Ciprofloxacino de 500 mg cada 12 horas. 



68 

 

2. Preparación del conducto radicular 

 Se realiza el ingreso al conducto con fresas de  alta rotación, 

preparar con limas manuales # 15. #20, #25, teniendo el ingreso del 

conducto se hizo el drenado purulento de la pieza se hizo lavado 

con hipoclorito de sodio al 5% y se dejo por siete días hidróxido de 

calcio. La siguiente sesión se trabaja con limas  rotatorias Sistema 

EASY RACE, se usan las primeras limas pre race luego de tener 

ingreso al tercio apical se realizó la conductometria. 

  Conductometría: (ver figura 3) (pag.63) La conductometría es el 

conjunto de maniobras necesarias para determinar la longitud del 

diente que debe ser trabajada, que generalmente suele ser toda 

excepto los 0'5-1 milímetros finales de la raíz. Existen varias formas 

de realizarla: manual (con limas manuales), radiográfica y 

electrónica (mediante unos aparatos llamados localizadores de 

ápice)  se realizó  mediante los dos métodos del conducto único 

dando la longitud de trabajo de 22.5 mm, fueron tomadas  con limas  

H de calibre Nro.25 se toma una radiografía para la verificación.  

 Instrumentación -  Preparación biomecánica: Persigue la limpieza 

del conducto y la conformación del mismo para facilitar la fase de 

obturación. Consiste fundamentalmente en eliminar todo el 

contenido del conducto y dejarlo en condiciones biológicas 

aceptables para poder ser obturado. En los procesos patológicos 

pulpares, no sólo se afecta la pulpa, sino también la dentina (tejido 

que rodea la pulpa), por lo que será también preciso eliminar parte 

de la pared del conducto. Esto se lleva a cabo con unas limas de 

acero cónicas (más estrechas en la parte final de la raíz), las cuales 



69 

se introducen dentro de los conductos radiculares, empezando con 

limas de diámetro fino, se utilizó en el caso limas K  nro. 10 y 

secuencialmente  la   y  vamos aumentándolo progresivamente. 

Con estas limas se puede trabajar a mano, después  utilizamos  la 

secuencia mediante unos aparatos que le confieren velocidad de 

rotación para hacer el procedimiento más rápido, mediante el 

sistema EASY RACE siguiendo la secuencia 15, 20 intercalando 

con irrigación  para lavar el conducto con hipoclorito de Sodio al 5% 

con acción antiséptica  y disolvente de tejido orgánico  y aspirar 

para evitar que queden restos empaquetados al final  del conducto.  

3. Medicación intraconducto entre sesiones:  

 Se caracteriza por la colocación  de un fármaco en el interior de la 

cavidad pulpar entre  sesiones para la conclusión del tratamiento 

endodóntico se utilizó Hidróxido  de Calcio con glicerina para la 

medicación intraconducto durante 7 días ya q tiene  propiedades 

antisépticas y estimulan  o crean condiciones favorables para la 

reparación hística. 

4. Conometría: 

 Se toma  una radiografia con el cono principal en este caso se 

utilizo cono nº 40.  

5. Obturación del conducto radicular:  

Tiene por objetivo el llenado de la porción conformada  del conducto con 

materiales inertes o antisépticos que promuevan un sellado estable y 

tridimensional y estimulen con el  proceso de  reparación. El material de 



70 

obturación más utilizado hoy día es la gutapercha, en forma de puntas o 

conos. Como irrigante final usamos la  clorhexidina  al 2% como irrigante 

final. Una vez finalizada la fase de instrumentación se debe secar el 

conducto con unas puntas de papel del mismo tamaño que las limas que 

hemos utilizado, se introducen en el conducto y la dejamos unos segundos 

hasta que se humedece. Retiramos esa punta e introducimos otra, así 

hasta que salga totalmente seca. Después seleccionamos la punta de 

gutapercha que llegue hasta la longitud que hemos trabajado y la 

introducimos en el conducto (el cual ya tenía forma cónica luego 

sumergimos el cono principal  y accesorios en una  solución antiséptica  y 

la preparación del sellador en este caso se  utilizó ADSEAL  material de  

obturación de  conductos radiculares  que asegura una excelente 

biocompatibilidad, estabilidad dimensional y facilidad de trabajo, es 

radiopaco,  y la técnica utilizada fue   la técnica de  condensación lateral 

que tiene por objetivo la obliteración  tridimensional del conducto radicular 

con conos de gutapercha y sellador condensados lateralmente, Es la  más 

utilizada por  su sencillez y seguridad y está avalada por muchos años de 

experiencia. (ver figura 4) (pag.64). también se logro obtener control a los 

seis meses y a los doce meses. (ver figura 5 y 6) (pag.65 - 66). 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 



71 

5.2  Instrumental 
 
Para lograr el tratamiento en el paciente se utilizaron los siguientes 
instrumentales: 
 

 Limas R de NiTi # 15- 20-25-30-40 
 

 
 

 Limas de NiTi. EacyRace. 
 

 
 

 Sonda 
 

 
 

 Pinza 
 

 
 Espejo 

 

http://www.google.com.bo/imgres?imgurl=http://www.iztacala.unam.mx/rrivas/imagenes/instrumentos/flexr1.jpg&imgrefurl=http://www.iztacala.unam.mx/rrivas/NOTAS/Notas4Instrumentos/ampliaflexr.html&usg=__vE-m-MGbcEAmZ4IhV_1ottZeiuQ=&h=300&w=300&sz=38&hl=es-419&start=20&zoom=1&tbnid=5HDnH7rYq50TKM:&tbnh=116&tbnw=116&ei=kQHpUJmjNIi68wTwioGoBw&prev=/search?q=limas+para+endodoncia+r+de+ni+ti&um=1&hl=es-419&sa=N&tbo=d&rlz=1R2ACAW_en&biw=1344&bih=596&tbm=isch&um=1&itbs=1
http://www.google.com.bo/imgres?imgurl=http://www.odontozag.com/images/rotatorias_easy.jpg&imgrefurl=http://www.odontozag.com/productos_rotatorias.php&usg=__l9qMayBvsFmuyydR1pfrtR3RqmI=&h=112&w=151&sz=4&hl=es-419&start=4&zoom=1&tbnid=0ruOC7V-464LYM:&tbnh=71&tbnw=96&ei=9QHpUJifMYv88QT-moDIAQ&prev=/search?q=limas+easy+race+ni+ti&um=1&hl=es-419&tbo=d&rlz=1R2ACAW_en&biw=1344&bih=596&tbm=isch&um=1&itbs=1
http://www.google.com.bo/imgres?imgurl=http://2.bp.blogspot.com/_3TsfqaIGcxY/TTsGPO3Vt4I/AAAAAAAAAF4/kGsQ0l1JvbQ/s1600/20012011293.jpg&imgrefurl=http://odontomaniast.blogspot.com/p/instrumentais-odontologicos-clinicos.html&usg=__9afi0CCxhlHVzPdFvMUqD4X_Cwo=&h=1200&w=1600&sz=285&hl=es-419&start=5&zoom=1&tbnid=96sQJ57cm73j7M:&tbnh=113&tbnw=150&ei=MgLpUPKkF4-m8gSqmIGoCw&prev=/search?q=sonda+exploradora+dental&um=1&hl=es-419&tbo=d&rlz=1R2ACAW_en&biw=1344&bih=596&tbm=isch&um=1&itbs=1
http://www.google.com.bo/imgres?imgurl=http://www.ivmedical.cl/images/pinzacollege15cm_z1.jpg&imgrefurl=http://www.ivmedical.cl/index.php?cPath=23&usg=__o5GvD2pSAgUxA2PvSClH5498_L0=&h=304&w=450&sz=7&hl=es-419&start=1&zoom=1&tbnid=h01U72w50uBseM:&tbnh=86&tbnw=127&ei=fwLpUNntBYiE8ATjtIEw&prev=/search?q=pinza+de+algodon+dental&um=1&hl=es-419&tbo=d&rlz=1R2ACAW_en&biw=1344&bih=596&tbm=isch&um=1&itbs=1


72 

 
 

 Espaciadores manuales de conos  
 

 
 

 

 

 Radiovisiografo 
 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 
 
 
 

http://www.google.com.bo/imgres?imgurl=http://3.bp.blogspot.com/_ZwEuNgD64ME/TEjMGrAil8I/AAAAAAAAAA0/6ztrVJsCxtA/s1600/espejo+dental.JPG&imgrefurl=http://icctdaryluz.blogspot.com/p/instrumental-basico-y-anestesia.html&usg=__0WV22Bcp-pvT60E0PimRJqOnJa0=&h=965&w=913&sz=33&hl=es-419&start=1&zoom=1&tbnid=eFqvhutkZIVZPM:&tbnh=148&tbnw=140&ei=twLpUOz3AZOw8ASorYCYBA&prev=/search?q=espejo+dental&um=1&hl=es-419&tbo=d&rlz=1R2ACAW_en&biw=1344&bih=596&tbm=isch&um=1&itbs=1
http://www.google.com.bo/imgres?imgurl=http://www.adental.com.gt/dentistas/images/uploads/thumbs/thumb_lim.jpg&imgrefurl=http://www.adental.com.gt/dentistas/index.php?act=viewCat&catId=6&usg=__TvtPM5sq9MMp-5FWnbsv_fQZFcQ=&h=146&w=150&sz=3&hl=es-419&start=13&zoom=1&tbnid=snKzQZ5MqC82UM:&tbnh=93&tbnw=96&ei=CwPpUMT4Ho3i8gSk8oDQAw&prev=/search?q=condensador+manual+de+conos+de+gutapercha&um=1&hl=es-419&tbo=d&rlz=1R2ACAW_en&biw=1344&bih=596&tbm=isch&um=1&itbs=1
http://www.google.com.bo/imgres?imgurl=http://www.odontotienda.com.ar/imagenes/kodak_rvg_5000.jpg&imgrefurl=http://www.odontotienda.com.ar/shop/detalle.asp?oynprodid=2875&usg=__irAIImH8pqQ3npkQ-Ufo3w4gSYE=&h=583&w=624&sz=33&hl=es-419&start=35&zoom=1&tbnid=zgvSE5kdH_mb_M:&tbnh=127&tbnw=136&ei=zwPpUNr5N4Wy8QTmsIGIDw&prev=/search?q=radiovisiografo&start=20&um=1&hl=es-419&sa=N&tbo=d&rlz=1R2ACAW_en&biw=1344&bih=596&tbm=isch&um=1&itbs=1


73 

CAPITULO VI 
 

6.1 CONCLUSIONES 

En pacientes con problemas de Isquemia coronaria portador de stent y 

además de recibir medicación antiagregantes plaquetarios hay la 

posibilidad de mantener sus piezas dentarias aun teniendo problemas 

periapicales con resultados de reabsorción del mismo, solo tomando en 

cuenta los cuidados de su enfermedad sistémica por lo tan se podrían 

resolver problemas endodonticos con cualquier patología sistémica  

Sabiendo que le paciente tiene riesgo de una endocarditis bacteriana con 

el diagnostico de absceso alveolar, se logró  resolver el absceso con la 

medicación sistémica especifica además de cuidar que exista otra 

infección a distancia. 

Luego de tener éxito en el tratamiento se remitió al rehabilitador oral para 

que le devuelva su funcionalidad a la pieza tratada y así mejorar la calidad 

de vida del paciente. 

 

6.2 RECOMENDACIONES 

En la práctica en pacientes con proceso apical se puede hacer una 

endodoncia sin llegar a realizar una apicectomia, teniendo de apoyo el 

sistema rotatorio y manual esta combinación puede resultar eficaz para 

hacer un buen preparado de los conductos y facilite la resolución del caso. 

Es bueno tomar en cuenta que pueden existir pacientes con diferentes 

patologías sistémicas, las que nos complicarían en el tratamiento por los 

límites que estas presentan como la medicación que recibe el paciente, 

para evitar efectos secundarios es bueno hacer interconsulta con el 

especialista que le trata su enfermedad así lograr el éxito en su 

endodoncia. 



74 

Luego de realizar la endodoncia se tiene que remitir al especialista en 

rehabilitación oral quien le devolverá la funcionalidad a la pieza. 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 



75 

BIBLIOGRAFIA 

 

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77 

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	 Fundamentar  teórica y prácticamente la unión de las técnicas de sistema rotario y manual para el tratamiento exitoso.
	3.3.4 PEPTOESTREPTOCOCO
	3.3.5 PREVOTELLA PIGMENTADA Y NO PIGMENTADA (BACTEROIDES MELANINOGÉNICUS, NO MELANINOGÉNICUS)
	3.3.6 PEPTOCOCO
	3.3.7 PORPHYROMONAS
	3.3.8 MITSUOKELLA

	3.3.9 SELENOMONA
	3.3.10 EUBACTERIUM
	5  LIMPIEZA Y CONFORMACION DEL SISTEMA DE CONDUCTOS RADICULARES
	5.2 INSTRUMENTACIÓN MECÁNICA (ROTATORIA) DEL SISTEMA DE CONDUCTOS RADICULARES.
	RESEÑA HISTÓRICA.
	Esa instrumentación considerada como clásica o convencional determinaba un aumento en el diámetro del conducto radicular correspondiente al creciente aumento numérico de los diámetros de los instrumentos, siendo esa instrumentación realizada en sentid...
	Para facilitar al odontólogo la desgastante y laboriosa instrumentación del sistema de conductos radiculares, ya en 1899, Rollins desarrollo un taladro para conductos radiculares que se accionaba con un motor dental. Para evitar las fracturas de los i...
	Algunos de ellos utilizan movimientos de rotación reciproco (Giromatic) con una velocidad de 3000 rpm. es considerado como el sistema mecánico más conocido. El sistema KerrEndolift. el cual mantiene movimientos de tracción combinados con rotaciones de...
	A mediados de los años 80, surgió un nuevo sistema diseñado por el Dr. Guy Levy, que marco la transición a sistemas rotatorios más flexibles (Canalfinder) el cual operaba con movimientos lineales de 0.4 a 0.8mm. No obstante, existía la problemática qu...
	5.2.1 INSTRUMENTAL ENDODONTICO A BASE DE ALEACIONES NIQUEL-TITANIO.
	5.2.2 MOTORES  APARATOS QUE ACCIONAN LOS INSTRUMENTOS DE NIQUEL-TITANIO.
	5.2.3 SISTEMA PRO-TAPER (DENTSPLY/MAILLEFER.)
	8.1 CIPROFLOXACINA