UNIVERSIDAD ANDINA SIMON BOLIVAR Maestría en Psicoterapia Gestáltica 2009-2011 TESIS DE GRADO “Una grieta para renacer” El Arte como Herramienta en el Trabajo Gestáltico con Niños y Niñas de 3 a 5 años Afectados/as por el Evento Traumático por Deslizamiento Registrado en la Zona de Callapa de la Ciudad de La Paz Postulante: Fabiola Eunice Jennefer Lanfranco Noriega Tutora: Mg.Sc. Patricia Velasco Jordán La Paz- Bolivia 2013 Dedicatoria A las/os pequeñas/os grandes guerreras/os, con las/os que tuve la fortuna tener un encuentro. A mi amado esposo Marcelo A mis papas Ana, Benjamín A mi hermano Benjamín Eduardo Peter A mi tanty Lilian. Con mucho amor Sábato dice que el ser humano sabe hacer de los obstáculos nuevos caminos, porque a la vida le basta el espacio de una grieta para renacer. Agradecimientos Agradezco a Dios y a la Virgen María por mi existencia, y por las sorpresas que me regalan. A mi amado esposo quien con su amor, y paciencia, me apoyo en esta travesía. A mi mamá, papá, hermano y tanty que me apoyaron de forma amorosa e incondicional en todo momento. A los niños y a las niñas supervivientes al megadeslizamiento de la ciudad de la paz, gracias por regalarme este encuentro. A la Universidad Andina Simón Bolívar, por haber sido techo de tan importante formación, en particular a mi tutora Patricia Velasco que me acompaño en este camino. A mi compañeras/os de la formación de psicoterapia gestáltica, por haber sido en algún momento espejos en mi autoconocimiento A Colette Jansenn por ser la impulsora de la terapia Gestáltica en Bolivia. A mis amadas/os perros/as gracias por ser parte de mi vida. i RESUMEN El 26 de febrero de 2011, la ciudad de La Paz, vivió uno de los mayores deslizamientos registrados en la historia del municipio, fenómeno localizado en los distritos 17 y 18 de la ladera oeste de la ciudad, que por su magnitud fue denominado Megadeslizamiento, las familias afectadas por la situación fueron desplazadas a albergues municipales de emergencia. Los efectos del deslizamiento fueron registrados por medio de la aplicación del cuestionario “Reacciones de niñas y niños, de a 3 A 5 anos, afectados por el evento traumático por deslizamiento”. Los resultados revelaron que las/os veinte niñas y niños que vivieron el evento lo percibieron como traumático, expresado en alteraciones en el sueños, las niñas y los niños revivían de manera involuntaria el deslizamiento, llenándolos de dolor, miedo y angustia, también expresiones de enojos y rabietas , también se evidenciaron conductas auto lesivas lastimándose así mismos y al resto, niñas y niños jugaban jugando lanzándose la piso (lleno de piedras), ya que el dolor era tan grande que esta estrategia los protege de no sentirlo. Se pudo evidenciar la presencia de distorsión en la habilidad de relacionamiento con el entorno, incluso presentaban desgano en actividades propias de la etapa de ser niños como es el juego. También se pudo verificar que niñas y niños presentan distorsión en la sensación de seguridad y confianza, alteraciones fisiológicas como vómitos, nauseas, tos persistente sin causas médicas y rechazo a la comida. Estas fueron reacciones normales ante un evento anormal, fueron formas de afrontamiento que tuvieron niñas y niños como una forma de auto-protegerse ii del dolor, después de un tiempo estas formas ya no fueron saludables ya que se comenzaron a cronificar, ya no siendo adecuadas ni para el sí mismo/a ni para su entorno, afectando su desarrollo integral. Es así que propuse al arte como herramienta para el trabajo gestáltico con niñas y niños de 3 a 5 años afectados por el megadeslizamiento ya que el arte, posibilita la comunicación verbal y no verbal, la exploración de los sentimientos, de las sensaciones, los niños y las niñas pueden tomarse su tiempo para interactuar a través del gesto, de la palabra, del contacto, Los elementos de arte fueron de gran ayuda al facilitar las expresiones y verbalizaciones de niños y niñas, en su reconstrucción interna y en su proceso de recuperación, pues al ser el trabajo artístico una auto- representación (proyección), el creador (niño/a) se ve reflejado/a en aquello que ha realizado y se busca su integración por medio de intervenciones gestálticas. Después de la intervención se pudo evidenciar que niñas y niños ya no presentaban indicadores que hacían referencia a haber vivido el evento traumático Para este fin se realizaron los siguientes objetivos específicos: - Describir fenomenológicamente la intervención con niñas y niños de 3 a 5 años. - Realizar el análisis de los efectos del trabajo realizado con niñas y niños de 3 a 5 años. - Sistematizar el trabajo del arte como herramienta en el trabajo Gestáltico con niño y niñas de 3 a 5 años. - Generar pautas para la institución de cómo intervenir con niños y niñas de de 3 a 5 años afectados por el evento traumático por deslizamiento. iii INDICE INTRODUCCION ............................................................................................ 1 CAPITULO I. ASPECTOS GENERALES ........................................................ 4 1.1. ANTECEDENTES ................................................................................. 4 1.1.1. Zonas Afectadas ............................................................................. 5 1.1.2. Población Afectada ......................................................................... 5 1.1.3. Características de la Población Afectada ....................................... 6 1.1.4. Vulneración de Derechos en Desastre ........................................... 6 1.1.5. Situación Psicoafectiva de Niñas y Niños ....................................... 7 1.2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................... 8 1.3. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ..................................................... 12 1.4. ESTADO DE LA CUESTION............................................................... 13 1.5. JUSTIFICACIÓN Y PERTINENCIA DEL TEMA .................................. 15 1.6. OBJETIVOS ........................................................................................ 16 1.6.1. Objetivo General ........................................................................... 16 1.6.2. Objetivos Específicos ................................................................... 16 1.7. Hipótesis del Trabajo .......................................................................... 16 1.7.1. Definición de Conceptos Básicos ................................................. 17 1.7.1.1. Elementos de Arte.................................................................. 17 1.7.1.2. Evento Traumático ................................................................. 17 1.7.1.3. Deslizamiento ........................................................................ 17 1.7.1.4. Niños y Niñas ......................................................................... 18 1.8. RESULTADOS DE LA INVESTIGACIÓN ........................................... 18 1.9. OPERACIONALIZACION DE VARIABLES ......................................... 19 1.10. Alcances de la Investigación ............................................................ 20 CAPITULO II. MARCO TEORICO ................................................................ 21 2.1. ARTE .................................................................................................. 21 2.1.1. Definición ...................................................................................... 21 2.1.2. Elementos de Arte en Terapia ...................................................... 21 2.1.2.1. Elementos de Arte.................................................................. 24 iv 2.1.3. Arte y Gestalt ................................................................................ 26 2.2. GESTALT ............................................................................................ 29 2.2.1. Definición ...................................................................................... 29 2.2.2. Mecanismos de Defensa .............................................................. 30 2.2.3. Ciclo de Contacto Gestáltico ........................................................ 32 2.2.3.1. Ciclo de Contacto Gestáltico Según Zinker............................... 32 2.2.4. Recursos ...................................................................................... 33 2.2.4.1. Emoción y Sentimientos ........................................................... 34 2.3. EVENTOS TRAUMÁTICOS ................................................................ 35 2.3.1. Tipos de Eventos Traumáticos ..................................................... 35 2.3.2. Síndrome de Estrés Psicotraumatico............................................ 36 2.3.2.1. Signos y Síntomas en Niños/as Afectadas por Eventos Traumáticos por Deslizamiento ............................................................. 36 2.3.3. Eventos Traumáticos de tipo I en Bolivia ...................................... 40 2.3.4. Tipos de Victimas ......................................................................... 40 CAPITULO III. METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION ........................... 42 3.1. MÉTODOS DE INVESTIGACIÓN ....................................................... 42 3.2. TIPO Y DISEÑO DE INVESTIGACIÓN ............................................... 43 3.3. UNIVERSO O POBLACIÓN DE ESTUDIO ......................................... 44 3.4. AMBIENTE .......................................................................................... 46 3.5. INSTRUMENTO DE RELEVACIÓN DE INFORMACIÓN ................... 47 3.6. PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS ..................................... 49 CAPITULO IV. DESARROLLO DE LA INVETIGACION ............................... 50 4.1. DESCRIPCIÓN FENOMENOLÓGICA DE LA INTERVENCIÓN ......... 50 4.1.1. Diseño de las Actividades ............................................................. 50 4.1.2. Expresamos lo Vivido ................................................................... 52 4.1.2.1. Primer Encuentro: “Lo que mis ojos vieron” .............................. 52 4.1.2.2. Segundo Encuentro: “ Lo que mis oídos escucharon” .............. 54 4.1.2.3. Tercer Encuentro: “Lo que mi cuerpo sintió” ............................. 55 4.1.2.4. Cuarto Encuentro: “Un Lugar Seguro” ...................................... 57 v 4.1.3. Identificación de Emociones y Expresión de Sentimientos ........... 59 4.1.3.1. Quinto Encuentro: “Emociones con mi Cuerpo” ....................... 59 4.1.3.2. Sexto Encuentro: “Sofy la Niña de Otro Planeta” ...................... 60 4.1.3.3. Séptimo Encuentro: “Las Necesidades de José y Juana” ......... 61 4.1.3.4. Octavo Encuentro: “Como Sentirme Menos….” ........................ 62 4.1.3.5. Noveno Encuentro: “Gruñón y su Globo Mágico” ..................... 63 4.1.3.6. Décimo Encuentro: A veces me Siento Enojada/o (ver registro fotográfico) ............................................................................................. 64 4.1.3.7. Décimo primer Encuentro: “Miedos y Fortalezas” ..................... 65 4.1.3.8. Décimo segundo Encuentro: “Arrullo” ....................................... 66 4.1.4. Esto También es Parte de mi Existencia ...................................... 67 4.1.4.1. Décimo tercer Encuentro: “Mi Carpa” ...................................... 67 4.1.4.2. Décimo cuarto Momento: “Apoyos Externos” ........................... 68 4.1.4.3. Décimo quinto encuentro: “Antes y Ahora” ............................... 69 4.1.5. Mis Recursos ................................................................................ 70 4.1.5.1. Décimo sexto encuentro: “La Canción que me Hace Fuerte” ... 70 4.1.5.2. Decimo séptimo Encuentro: “Mi Color” ..................................... 71 4.1.5.3. Décimo octavo encuentro: “Mis Pasos” .................................... 71 4.1.5.4. Decimo noveno encuentro: “Mis Manos Cuentan” (ver registro fotográfico) ............................................................................................. 72 4.1.5.5. Duodécimo encuentro: “Mi Árbol Tiene Raíces Fuertes” (ver registro fotográfico) ................................................................................ 73 4.2. ANÁLISIS DE LOS EFECTOS QUE GENERO EL TRABAJO EN NIÑOS Y NIÑAS DE 3 A 5 AÑOS. ................................................................ 74 4.3. SISTEMATIZACION DEL TRABAJO DEL ARTE COMO HERRAMIENTA EN EL TRABAJO GESTÁLTICO CON NIÑO Y NIÑAS DE 3 A 5 AÑOS. .................................................................................................... 86 4.3.1. Primer Momento: Primera Evaluación de la Situación de Niñas y Niños de 3 a 5 Años que Vivenciaron el Deslizamiento ............................ 86 4.3.2. Segundo Momento: Actividades de Ambientación ....................... 89 vi 4.3.3. Tercer Momento: Implementación de Elementos de Arte ............ 91 4.3.3.1. Primer Componente: Expresamos lo Vivido.............................. 91 4.3.3.2. Segundo Componente: Identificación de Emociones y Expresión de Sentimientos ..................................................................................... 94 4.3.3.3. Tercer Componente: Esto También es parte de mi Existencia . 98 4.3.3.4. Cuarto Componente: Mis Recursos ........................................ 100 4.3.4. Cuarto Momento: Situación de Niñas y Niños Después de la Aplicación de Elementos de Arte ............................................................. 102 4.3.5. Conclusiones Parciales .............................................................. 105 4.3.6. Recomendaciones Parciales ...................................................... 106 4.4. PROPUESTA INICIAL DE PAUTAS DE COMO INTERVENIR CON NIÑOS Y NIÑAS DE DE 3 A 5 AÑOS AFECTADOS POR EL EVENTO TRAUMÁTICO POR DESLIZAMIENTO. ..................................................... 108 4.4.1. Actores ....................................................................................... 109 4.4.2. Materiales ................................................................................... 110 4.4.3. Instrumentos ............................................................................... 111 4.4.4. Primer Momento: Coordinación con Instancias Gubernamentales, ONG y Lideres y Familias que Viven en el Albergue Municipal. .............. 111 4.4.5. Segundo Momento: Cuestionario (Situación de Niñas y de Niños Después del Deslizamiento) ¿Cómo Están? ........................................... 112 4.4.6. Tercer Momento: Ambientación .................................................. 114 4.4.7. Cuarto Momento: En Acción ver anexo 6 Lineamientos para la intervención ............................................................................................. 116 4.4.7.1. Componente: Expresamos lo vivido ........................................ 116 4.4.7.2. Segundo Componente: Identificación de Emociones y Expresión de Sentimientos ................................................................................... 116 4.4.7.3. Tercer Componente: Esto También es Parte de Mi Existencia117 4.4.7.4. Cuarto Componente: Mis Recursos ........................................ 118 4.4.8. Quinto Momento: Como Estamos Ahora .................................... 118 4.4.9. Sexto Momento: Cierre, Una Despedida .................................... 120 vii CAPITULO V. RESULTADOS .................................................................... 122 CAPITULO VI. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ...................... 129 5.1. CONCLUSIONES ............................................................................. 129 5.2. Recomendaciones ............................................................................ 130 BIBLIOGRAFIA ........................................................................................... 132 ANEXO ....................................................................................................... 134 ANEXO1: Cuestionario ............................................................................... 134 ANEXO 3: DISENO PARA LA INTERVENCION ......................................... 135 ANEXO 4: REGISTRO FOTOGRAFICO..................................................... 145 ANEXO 5: MATRIZ DE EVALUACIÓN DE LAS ACTIVIDADES PARA LA SISTEMATIZACIÓN ................................................................................... 151 ANEXO 6: LINEAMIENTO PARA LA INTERVENCIÓN .............................. 158 ANEXO 7: CODIFICACION Y VACIADO DE DATOS ANTES DE LA INTERVENCION ......................................................................................... 168 ANEXO 8: CODIFICACION Y VACIADO DE DATOS DESPUES DE LA INTERVENCION ......................................................................................... 169 viii INDICE DE CUADROS Cuadro 1. Operacionalización de la variable................................................. 19 Cuadro 2. Reacciones de niños y niñas ante un evento traumático. ............ 37 Cuadro 3. Tipos y Síntomas del SEP ............................................................ 38 Cuadro 4. Diseño para la intervención .......................................................... 51 Cuadro 5. Momentos de la intervención ....................................................... 86 Cuadro 6. Cuadro de evaluación .................................................................. 92 Cuadro 7. Cuadro de evaluación .................................................................. 95 Cuadro 8. Cuadro de Evaluación .................................................................. 98 Cuadro 9.Cuadro de Evaluación ................................................................. 100 Cuadro 10. Guía de cuestionario para padres ............................................ 104 Cuadro 11. Momentos de intervención ....................................................... 108 Cuadro 12. Propuesta de intervención ........................................................ 128 ix ÍNDICE DE FIGURAS Figura 1. Reacciones de niñas y niños de 3 a 5 años afectados por el evento traumático por deslizamiento .......................................................................... 9 Figura 2. Interrupciones en el Ciclo de Contacto con Niños/as de 3 a 5 años Afectados por el Evento Traumático por Deslizamiento de la Zona de Callapa de la Ciudad de La Paz .................................................................... 11 Figura 3. Referencia Geográfica .................................................................. 47 Figura 4. Intrusiones .................................................................................... 74 Figura 5. Hiperactivacion ............................................................................. 76 Figura 6. Regulación Distorsionada de los Afectos ...................................... 77 Figura 7. Regulación Distorsionada de los Afectos ...................................... 78 Figura 8. Regulación Distorsionada de los Afectos ...................................... 80 Figura 9. Regulación Distorsionada de los Afectos ...................................... 80 Figura 10. Distorsión de la Sensación de Seguridad y Confianza ............... 81 Figura 11. Distorsión de la sensación de seguridad y confianza ................. 82 Figura 12. Distorsión de la sensación de seguridad y confianza ................. 83 Figura 13. Distorsión de la sensación de seguridad y confianza ................. 83 Figura 14. Distorsión de la sensación de seguridad y confianza ................. 84 Figura 15. Alteraciones Fisiológicas ............................................................ 84 Figura 16. Alteraciones Fisiológicas ............................................................ 85 Figura 17. Sexo .......................................................................................... 122 Figura 18. Edades ...................................................................................... 122 Figura 19. Primer momento antes de la intervención ................................. 123 Figura 16. Segundo momento: después de la intervención ....................... 125 1 INTRODUCCION Se ha evidenciado que las emergencias y los eventos traumáticos de tipo I como son los desastres naturales implican una perturbación psicosocial que sobrepasa la capacidad de manejo o afrontamiento de la población afectada1. En el caso de niñas y niños de 3 a 5 años particularmente, a partir de la vivencia de una situación traumática pueden perder su visión del mundo como un lugar seguro, sintiéndose expuestos al peligro; en estas circunstancias es común que surjan necesidades tales como sentirse protegido; comprender lo que está ocurriendo; expresar sus emociones; recuperar el sentido de normalidad; entre otras. A raíz del evento traumático por deslizamiento registrado en la ciudad La Paz que por su magnitud fue denomina Megadeslizamiento, las niñas y los niños afectados/as no contaban en el albergue municipal de emergencia, con espacios ni con oportunidades de participar en procesos de acompañamiento psicológico que faciliten la disminución de los efectos del evento traumático y la integración de lo sucedido en su vida, estando desprotegidos en este aspecto. Es así que el encuentro que se tuvo con este estudio fue la primera experiencia en el contexto boliviano, donde la gestalt ingresa al campo de la salud para acompañar a niños y niñas de la primera infancia afectados/as por un deslizamiento, espacio donde se incorporo a la psicoterapia con elementos de arte. También fue una oportunidad para visibilizar la situación e implementar acciones correctivas para la atención en la población de 3 a 5 años, aportando a la psicoterapia infantil gestáltica ya que la información es vaga y proponer desde lo boliviano. 1 Guía práctica de salud Mental en Situaciones de Desastre; Organización Mundial de la Salud(2006) 2 Por estas razones y para encontrar una solución, la presente investigación está estructurada bajo el esquema de investigación experimental, basado en un diseño pre-experimentase, con el fin de conocer si los elementos de arte podrían ser una herramienta para el trabajo de acompañamiento gestáltico dirigido a niñas y niños de 3 a 5 años de edad, para lograr este fin se realizaron diferentes acciones y momentos descritos a continuación. El capítulo I, contempla los aspectos generales de la investigación en los que están plasmados los elementos que hacen a la investigación como, antecedentes, planteamiento, formulación del problema, justificación, del problema, objetivo general y objetivos especifico, hipótesis, resultados de la investigación, operacionalizacion de la variable, los alcances a los que se pretende llegar con la investigación. El capítulo II, hace referencia al marco teórico, está constituido por las características y definiciones de los elementos de arte, la integración de arte con la géstalt, contenidos de la psicoterapia gestáltica tales como los mecanismos de defensa, ciclo de contacto gestáltico y recursos internos y externos. Al interior del marco teórico, también se desarrolla lo vinculado a eventos traumáticos, haciendo referencia a los tipos de eventos traumáticos, al síndrome de estrés psicotraumatico, también se hizo un recorrido por aquellos eventos traumáticos por desastres naturales que sucedieron en Bolivia, y en especifico en la ciudad de La Paz. En el capítulo III, se contempla la parte metodológica de la investigación, en la que se describe el método de llevar a cabo la investigación, tipo y diseño de la investigación, la población de 20 niñas y niños de 3 a 5 años de edad, que atravesaron por el evento traumático por deslizamiento, en el mismo 3 capítulo se describe el ambiente de trabajo, el cuestionario como instrumento de recolección de información. El capítulo IV, que hace referencia al desarrollo de la investigación contempla el trabajo inextenso de los objetivos específicos, comenzando con describir fenomenológica los 4 momentos de encuentro con niñas y niños de 3 a 5 anos: expresamos lo vivido, identificación de emociones y expresión de sentimientos, esto también es parte de mi existencia, y como último encuentro con el tema mis recursos. Después el proceso de analizar los efectos que genero el trabajo de acompañamiento gestáltico con elementos de arte en niñas y en niños que vivieron el evento traumático. Para posteriormente sistematizar y rescatar las mejores acciones de la experiencia y finalmente proponer pautas de intervención con niñas y niños de 3 a 5 anos afectados por desastres naturales por deslizamiento. Finalmente están los capítulos de resultados, conclusiones y recomendaciones. La Paz, 2013. 4 CAPITULO I. ASPECTOS GENERALES 1.1. ANTECEDENTES La ciudad de La Paz presenta condiciones naturales muy complejas por su configuración geológica, geotécnica y topografía de alta pendiente, motivos por los cuales se constituye en una urbe de las más difíciles en cuanto al mantenimiento y preservación de su infraestructura urbana, pues está y ha estado sometida a una infinidad de riesgos naturales, los mismos que se presentan como deslizamientos, derrumbes, mazamorras, flujos de barro, etc. y que año tras año castigan a la ciudad, especialmente y con mayor intensidad a los barrios periféricos que se han desarrollado en pendientes inestables y donde se han originado últimamente remociones de grandes masas de tierra . El 26 de febrero de 2011, la ciudad de La Paz, vivió uno de los mayores deslizamientos registrados en la historia del municipio, fenómeno localizado en los distritos 17 y 18 de la ladera oeste de la ciudad. La Sociedad de Ingenieros de Bolivia (SIB), junto a expertos de chile, España, Colombia y el Perú visitaron los lugares del deslizamiento, quienes desarrollaron el siguiente informe: “…inestabilidad, lluvias y falta de alcantarillado causaron el deslizamiento en la ladera Este, la causa del deslizamiento fue la saturación del suelo producida por las filtraciones de aguas de lluvia y aguas subterráneas, ya que hay varios ríos y vertientes en el lugar; además de aguas desechadas de las viviendas de familias lastimosamente, en muchos lugares no contaban con alcantarillado y echaban estas aguas a pozos ciegos, y estas desviadas por efecto de algunas empresas en ese sector, llegaron hasta los asentamientos no planificados los terrenos no fueron debidamente estudiados, para promover construcciones y en muchos de los casos se levantaron viviendas sin autorización, construcciones fuera de norma acabaron en tragedia. 5 1.1.1. Zonas Afectadas Tras el deslizamiento del 26 de febrero de 2011 en la ladera Este de la ciudad de La Paz, cuatro zonas de las 14 que fueron afectadas desaparecieron completamente: Valle de las Flores, Kupini, Santa Rosa de Callapa y Santa Rosa de Azata, quedando 37 zonas en riesgo. El megadeslizamiento afectó a una superficie de 148 hectáreas y dejó 1.467 predios destruidos. El evento que se inició en los distritos 16 y 17 del macro distrito San Antonio también afectó al distrito 18 de zona Sur de la ciudad. El total de zonas afectadas en diferente magnitud fueron 14. Sin embargo, dos de estas, Kupini y Valle de las Flores A, estaban plenamente identificadas como áreas de deslizamiento dentro del mapa de riesgos de La Paz, las otras dos zonas que no existen más son Santa Rosa de Callapa y Santa Rosa de Azata que no estaban identificadas en el mapa de riesgos, en las restantes 10 zonas afectadas se tiene una destrucción significativa. Es el caso de Metropolitana, que si bien no desapareció está absolutamente inhabitable. 1.1.2. Población Afectada Según datos del Viceministerio de Defensa Civil, 1226 familias resultaron damnificadas haciendo un total de 6047 personas. De este total, según el centro de datos del Gobierno Autónomo Municipal de La Paz fueron afectados 256 son niñas/os menores de 5 años, 399 tienen entre 6 y 12 años y 340 son adolescentes de 13 a 18 años, haciendo un total de 995 de 0 a 18. El desastre afecto con pérdidas materiales de casas, lotes, infraestructura vial, alumbrado público, infraestructuras educativas, de salud y recreativas; a 6 partir de este impacto la población afectada fue desplazada a 21 campamentos. 1.1.3. Características de la Población Afectada Por la procedencia de los damnificados que vivían en los barrios: Valle de las Flores, Kupini II, Pampahasi Bajo Central, Santa Rosa de Callapa, 23 de Marzo, Cerveceria y Metropolitana, atraídos por el agradable microclima de la región, se determino que 58,26% provenían del sector urbano de la ciudad, 38,58% del área rural de La Paz, 2,36% del urbano del interior del país y 0,79%del área rural del resto del país. Las familias vivían en aéreas periurbanas y en construcciones precarias, las zonas identificadas desde el 2010 que estaban en situación de riesgo ya para desalojar estaban en situación de pobreza, las personas trabajaban de choferes, comerciantes y albañiles, las mujeres vendían leche, también se dedicaban al sembradío de papas, choclo y cultivo de árboles frutales, con el evento también se ha visto afectada la crianza de ganado ovino, porcino y vacuno, con lo que subsistía la familia, es decir que el 50% del ingreso de la familia se ha visto deteriorada. (Responsable Unidad Brazo Social GAMLP). 1.1.4. Vulneración de Derechos en Desastre Eventos traumáticos como el mega-deslizamiento coloca a niñas y niños frente a una situación de vulneración de sus derechos, afectando fundamentalmente el derecho a la salud, a estar en un lugar seguro, a recibir protección, educación, al desarrollo de actividades lúdicas y recreativas, acceso al agua y vivienda. De acuerdo a datos del Servicio Departamental de Salud (SEDES) las enfermedades más frecuentes causadas por el evento fueron las respiratorias agudas, enfermedades diarreicas agudas, la sarcoptosis y la conjuntivitis principalmente en niños menores de 5 años. 7 Así también se identificaron indicadores vinculados a la protección y ejercicio de derechos para niños y niñas de la primera infancia afectados por el desastre. En este ámbito sólo 17% de la población infantil tenía acceso a centros preescolares y 39% contaba con carnet de identidad2. 1.1.5. Situación Psicoafectiva de Niñas y Niños Los desastres afectan el ámbito individual, familiar y social de las personas que lo viven, estos efectos se relacionan con muchas variables, entre las que se encuentran las condiciones de vida de la persona y el grado de deterioro de su ambiente físico y social3. Las niñas y los niños de 3 a 5 años si bien son consientes de su contexto y mundo, frente a un desastre no cuentan con los recursos personales o herramientas necesarios para poder expresar lo vivido, sus emociones, enojo, frustración, etc. simplemente gritan, lloran pegan, muerden, etc. Las reacciones comunes de los padres, las madres y/o educador/a principal son regañarlos/as y prohibir que se expresen, no hablar ni escuchar las demandas y necesidades de niñas y niños de la primera infancia es así que la emoción no expresada permanece dentro de niñas y niños como una roca, interfiriendo en su saludable desarrollo. Se pudo evidenciar que niñas y niños de la primera infancia comprendidos entre los 3 y 5 años de edad afectados/as por el desastre, presentaron alteraciones en el sueño ya que durante este periodo aparecerían imágenes que hacían revivir el evento traumático en niñas y en niños por medio de sobresaltos, pesadillas, terror nocturno, aumento/disminución y otros efectos mencionados en los siguientes capítulos. 2 Muchos de los documentos personales de las familias, como carnet de salud, carnet de identidad, certificado de nacimiento, se perdieron en el deslizamiento. 3 Guía práctica de salud Mental en Situaciones de Desastre; Organización Mundial de la Salud, 2006. 8 Un jefe de campamento4 del GAMLP refirió lo siguiente; “Era un caos total, la gente andaba desesperada y se vio también la desesperación en los niños, la desesperación de la perdida material ocasionó que las personas lleguen al descuido afectivo de sus familias enteras.” 1.2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Los efectos del deslizamiento fueron registrados por medio de la aplicación del cuestionario “Reacciones de niñas y niños, de a 3 a 5 anos, afectados por el evento traumático por deslizamiento”. Los resultados revelaron que las/os veinte niñas y niños que vivenciaron el evento traumático denominado por su magnitud “megadeslizamiento”, tuvieron las siguientes reacciones: El total de niñas y niños presentaron intrusiones expresadas en sobresaltos en el sueño y en pesadillas, niñas y niños reviven de manera involuntaria el deslizamiento momento que les llena de dolor, miedo y angustia ya que genera esto en ellas/os, tratan de reprimirlas causando que aparezcan con mayor frecuencia en sus sueños. 4 Personal responsable del funcionamiento y coordinación interna de los campamentos/albergues municipales de emergencia del Gobierno Autónomo Municipal de La Paz (GAMLP). 9 Figura 1. Reacciones de niñas y niños de 3 a 5 años afectados por el evento traumático por deslizamiento Fuente: Elaboración propia en base cuestionario, febrero 2011 18 Niñas y niños presentan hiperactivación visibilizada en enojos y rabietas en el rostro o a nivel de los dientes, también presentan una regulación distorsionada de los afectos ya que la rabia y enojo retenido llevan a 16 niñas/os tener conductas auto lesivas mordiéndose las uñas, rascándose así 10 mismas/os, pellizcándose, sacándose las costras de las heridas, jugando lanzándose la piso (lleno de piedras), ya que el dolor es tan grande que esta estrategia los protege de no sentirlo. Se pudo evidenciar la presencia de distorsión en la habilidad de relacionamiento con el entorno ya que 5 niñas y niños preferían estar solos, alejándose del grupo, y 100% que representa a 20 niñas y niños presentaban conductas agresivas hacia sus compañeros/as (mordiscos, empujones, rasguños, puñetes, lanzar piedras/juguetes duros) así también presentaban desgano en actividades propias de la etapa de ser niños como es el juego. Se observo que 4 niñas y niños se encontraban pasivos sin ninguna reacción permitiendo que el resto de sus compañeros los maltraten, así también los 4 niñas y niños no expresaban ni reaccionaban era como si no estuvieran en el lugar (disociación). Como explica Oaklander (2004), los niños de alguna manera se protegen. Algunos se retraen para evitar ser dañados, otros fabrican fantasías, otros dando cualquier tipo de golpes, tales niños son los que obtienen mayor atención. Los niños hacen lo que pueden para abrirse paso, para sobrevivir. (p.57) Se pudo verificar que niñas y niños presentan distorsión de la sensación de seguridad y confianza, ya que 60% que representa a 12 niñas y niños retornaron a etapas de desarrollo anteriores a la suya (perturbación en el habla, se hacen pis/caca), 100% que representa a 25 niñas y niños no se separa de una persona de confianza y el total de niñas y niños presenta miedo a que vuelva a suceder el evento. También presentan alteraciones fisiológicas como vómitos, nauseas, tos persistente y rechazo a la comida. 11 Estas fueron reacciones normales ante un evento anormal, fueron formas de afrontamiento que tuvieron niñas y niños como una forma de autoprotegerse del dolor, después de un tiempo estas formas ya no fueron saludables ya que se comenzaron a cronificar, ya no siendo adecuadas ni para el si mismo/a ni para su entorno, afectando su desarrollo integral también se evidencio en su ciclo de contacto o ciclo gestáltico interferencias que bloquearon el ciclo de contacto como proyecciones, Introyectos, retroflexión y deflexión descritos en la siguiente figura: Figura 2. Interrupciones en el Ciclo de Contacto con Niños/as de 3 a 5 años Afectados por el Evento Traumático por Deslizamiento de la Zona de Callapa de la Ciudad de La Paz 0 Reposo 1 Nace una necesidad 2 Darse cuenta 3 Energiza cion 4 Accion 5 Contacto 6 Retirada Una sensacion, dolor de cabeza, de estomago, sensacion de enojo Toma conciencia de lo que le molesta, formacion de la figura Movimiento, reune fuerza Ponerse en movimiento para satisfacer la necesidad En casa No se centra en si mismo, Pega a su companero, no se separa de personas/obejtos Se lastima asi mismo, dice ser culpable.vomitos, tos, dolor corporal, rechazo comida Fuente: elaboración propia 12 Estas interrupciones no permitían que se cierre el ciclo de la experiencia, Si bien niñas y niños son consientes de su contexto y mundo, frente a un evento traumático no cuentan con los recursos personales y/o herramientas necesarias para poder expresar lo vivido, sus emociones, enojo, frustración, etc. Simplemente gritan, lloran pegan, muerden, etc. La reacción común de los padres y madres es regañar a los hijos y prohibir que tengan estas expresiones, de esta manera niños y niñas introyectan que tener enojo, rabia, frustraciones etc., no es adecuado y es malo, ya que aun no puede discernir de lo verdadero o falso, entonces la emoción no expresada permanece dentro del niño como una roca, interfiriendo con un crecimiento saludable. Es así que se propone a algunos elementos de arte como herramienta para el trabajo gestáltico con niñas y niños de 3 a 5 años afectados por el megadeslizamiento ya que el arte posibilita la comunicación verbal y no verbal, la exploración de los sentimientos, de las sensaciones, los niños y las niñas pueden tomarse su tiempo para interactuar a través del gesto, de la palabra, del contacto, del amor. De esta forma se podrá comprender y acompañar el mundo interno de los/as niños/as a través de un medio que les resulte mucho más familiar que el lenguaje verbal. 1.3. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA Se planteó como objeto de investigación conocer si los elementos de arte podrían ser reconocidos como herramienta en el trabajo de acompañamiento gestáltico a niñas y a niños de 3 a 5 años de edad que han sido afectados por el evento traumático por deslizamiento. 13 ¿Cómo los elementos de arte podrían ser una herramienta en el trabajo gestáltico con niños y niñas de 3 a 5 años afectados/as por el evento traumático por deslizamiento? 1.4. ESTADO DE LA CUESTION Dada la situación en la que se encontraban niñas y niños de 3 a 5 años se realizó una búsqueda exhaustiva sobre la existencia de lineamientos, estrategias o sobre el tema de investigación para su implementación, es así que se pudo comprobar los siguientes hallazgos como antecedentes: La existencia del Programa de Recuperación Psicoafectivo del Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), dirigido a niñas y niños de 6 a 12 años de edad, implementado en Bolivia como respuesta a los efectos de desastres causados por fenómenos naturales, tiene cuatro módulos de intervención, psicoafectivo, derechos, prevención del abuso sexual y psicosocial. Varias tesis y trabajos dirigidos de la Universidad Mayor de San Andrés fueron en base al dicho programa. A pesar de su existencia la metodología no es apta para niños menores de 6 años. El tema propuesto para la presente tesis no se encuentra en la base de datos de la Universidad Mayor de San Andrés. Dicha Universidad aun no cuenta con estudios referidos a la terapia gestáltica. En la revisión de la Biblioteca de la Universidad Católica Boliviana, existen documentos, tesis y monografías de corte Gestáltico referidas a “Terapia Gestáltica en la Autoestima del Jugador Profesional de Fútbol Boliviano; 2006. ”, “Zen Budismo y Psicoterapia gestáltica; 2006.”, “La Danza como Herramienta Terapéutica en La Géstalt; 2006. ““Historias de Amor y su Relación con la Terapia de la Géstalt; 2005.”, “El Enfoque Gestáltico de la Autoestima en Niños Diagnosticados con Hiperactividad; 2005.”, “Terapia Gestaltica Aplicada a la Violencia Conyugal, 2005), “Arte Terapia con 14 Adolescentes para la Apertura del Concepto de si Mismo; 2004.”, se pudo constatar la inexistencia de trabajos realizados con gestalt en desastres ni con niños/as de 3 a 5 años. A nivel de la Internet, se puede verificar la presencia de páginas, de instituciones que se reducen a la oferta de servicios para la expresión artística y otras en la atención en psicoterapia gestáltica dirigida a niñas y niños desde los 6 años, sin embargo no se cuenta con las estrategias para la intervención, no se evidencia el cómo, se limitan a referir la importancia del arte en situaciones de desastre. En cuanto a los libros como primeras referencias bibliográficas está el estudio Cicatrices y Crecimiento de la Dra. Colette Jansen Esterman, los libros de Violet Oklander, Ventanas a nuestros niños y el libro de Carmen Vázquez y Ángeles Martín, "Cuando me encuentro con el capitán Garfio... no me engancho" en 1983. Y finalmente esta el escrito de Loreta Cornejo "Manual de Terapia Infantil Gestaltica”. Entonces se pudo concluir la inexistencia de investigaciones con las categorías de arte y géstalt con niños de 3 a 5 años que han vivenciado un evento traumático por deslizamiento, al parecer no se dio hasta la fecha, mucha importancia a esta población, invisibilizándola, la misma que está desprotegida en su acompañamiento psicológico, por esta razón es importante trabajar con esta población el tema presentado como investigación, siendo una oportunidad para visibilizar la situación e implementar acciones correctivas para la atención en la población de 3 a 5 años. 15 1.5. JUSTIFICACIÓN Y PERTINENCIA DEL TEMA Se ha vistos que desde el punto de vista de la salud mental, las emergencias y los desastres implican una perturbación psicosocial que sobrepasa la capacidad de manejo o afrontamiento de la población afectada5. En el caso de niñas y niños de 3 a 5 años particularmente, a partir de la vivencia de una situación de emergencia o desastre pueden perder su visión del mundo como un lugar seguro, sintiéndose expuestos al peligro e indefensos; en estas circunstancias es común que surjan necesidades tales como sentirse protegido; comprender lo que está ocurriendo; expresar sus emociones; recuperar el sentido de normalidad; entre otras. Los niños y las niñas de 3 a 5 años afectados por el desastre en la ciudad de La Paz se encuentran en riesgo constante y tienen insuficientes oportunidades de participar en procesos de acompañamiento psicológico que faciliten a la disminución de efectos y la integración de lo sucedido en su vida. Este evento traumático afecta a toda la integralidad de niñas y niños aspecto físico, cognitivo, afectivo, tanto la salud mental, la calidad de vida y por ende a su desarrollo integral. El estudio es importante en la atención a la necesidad de acompañamiento psicológico de las/os niñas/os con elementos de arte. En cuanto a los aportes a la comunidad científica/gestalt se puede decir que es la primera experiencia en el contexto boliviano, donde la gestalt ingresa al campo de la salud en el acompañamiento a niños y niñas de la primera infancia afectados/as por el desastre, espacio donde se incorporará a la psicoterapia con elementos de arte. También es un momento para aportar a la psicoterapia infantil gestáltica ya que la información es escasa. 5 Guía práctica de salud Mental en Situaciones de Desastre; Organización Mundial de la Salud(2006) 16 Es una gran oportunidad para validar una vez más la importancia de la actitud gestáltica en las intervenciones con problemáticas de salud como es la de desastre y proponer elementos de arte como herramienta en el trabajo Gestáltico con niños y niñas de la primera infancia afectados por desastre en la ciudad de La Paz, Bolivia 1.6. OBJETIVOS 1.6.1. Objetivo General Proponer el arte como herramienta en el trabajo Gestáltico con niños y niñas de 3 a 5 años afectados por el evento traumático por deslizamiento registrado en la zona de Callapa de la ciudad de La Paz, Bolivia. 1.6.2. Objetivos Específicos a. Describir fenomenológicamente la intervención con niñas y niños de 3 a 5 años. b. Realizar el análisis de los efectos que generó el trabajo realizado con niñas y niños de 3 a 5 años. c. Sistematizar el trabajo del arte como herramienta en el trabajo Gestáltico con niño y niñas de 3 a 5 años. d. Generar pautas para la intervención con niños y niñas de 3 a 5 años afectados por el evento traumático por deslizamiento. 1.7. Hipótesis del Trabajo HI El arte es una herramienta adecuada en el trabajo de acompañamiento gestáltico con niños y niñas de 3 a 5 años afectados por el evento traumático por deslizamiento registrado en la zona de Callapa de la ciudad de La Paz, Bolivia. 17 H0 El arte no es una herramienta adecuada en el trabajo gestáltico con niños y niñas de 3 a 5 años afectados por el evento traumático por deslizamiento registrado en la zona de Callapa de la ciudad de La Paz, Bolivia. 1.7.1. Definición de Conceptos Básicos 1.7.1.1. Elementos de Arte El arte (del lat. ars, artis, y este calco del gr. Τέχνη) es entendido generalmente como cualquier actividad o producto realizado por el ser humano con una finalidad estética o comunicativa, a través del cual se expresan ideas, emociones o, en general, una visión del mundo, mediante diversos recursos, como los plásticos, lingüísticos, sonoros o mixtos 6 1.7.1.2. Evento Traumático Jansen (2010) refiere: “Aquellos eventos que suceden repentinamente, por sorpresa, pasan rápidamente, este tipo de evento traumático causa en las personas síndrome de estrés psicotraumatico (SEP)”(p 200), no se trata de cualquier experiencia de estrés, sino de una confrontación existencial con la muerte. Butoll.W, 2003,citado por Jansen (2010) refiere que un evento traumático se trata siempre de una amenaza de la integridad física o psíquica, casi siempre en combinación con el peligro de muerte que corre la persona misma u otras, percibido de manera real o subjetiva. (p. 205) 1.7.1.3. Deslizamiento Un deslizamiento es el desprendimiento de tierra, lodo, piedras, y arbustos que se produce en terrenos inclinados o laderas. Puede ser lento o veloz y también puede crecer poco a poco. 6 Diccionario de la lengua española (vigésima segunda edición), Real Academia Española, 2001 http://es.wikipedia.org/wiki/Lat%C3%ADn http://es.wikipedia.org/wiki/Idioma_griego http://es.wikipedia.org/wiki/Est%C3%A9tica http://es.wikipedia.org/wiki/Comunicaci%C3%B3n http://es.wikipedia.org/wiki/Idea http://es.wikipedia.org/wiki/Emoci%C3%B3n http://es.wikipedia.org/wiki/Mundo http://es.wikipedia.org/wiki/Artes_pl%C3%A1sticas http://es.wikipedia.org/wiki/Ling%C3%BC%C3%ADstica http://es.wikipedia.org/wiki/Sonido http://es.wikipedia.org/wiki/Diccionario_de_la_lengua_espa%C3%B1ola http://es.wikipedia.org/wiki/Real_Academia_Espa%C3%B1ola 18 El deslizamiento puede arrastrar a personas, casas, arboles, animales y sepultar todo lo que encuentre en su paso. (Visión Mundial, 2006, p.3). 1.7.1.4. Niños y Niñas Según la legislación boliviana en el artículo 2º del Código niña, niño adolescente se considera niño o niña a todo ser humano desde su concepción hasta cumplir los doce años. La Convención sobre los Derechos del Nino7 refiere que el niño es un individuo y un miembro de una familia y una comunidad, con derechos y responsabilidades apropiados para su edad y su madurez. Reconocer los derechos de la infancia de esta forma permite concentrarse en el niño como un ser integral. Si en una época las necesidades de los niños se consideraron un elemento negociable, ahora se han convertido en derechos jurídicamente vinculantes. Debido a que ha dejado de ser el receptor pasivo de una serie de beneficios, el niño se ha convertido en el sujeto o titular de sus derechos. 1.8. RESULTADOS DE LA INVESTIGACIÓN Se pretende llegar a establecer mediante el presente estudio si elementos de arte como elementos platicos (dibujo, modelado, collage y pintura digital), elementos de corporalidad (dramatización, elaboración de instrumentos, movimiento, expresión, baile), y elementos verbales (narración, canto, títeres), son aliados adecuados durante la intervención gestáltica dirigida a niñas y niños de 3 a 5 años de edad, que han sido afectados por un evento traumático por deslizamiento. 7 La Convención sobre los Derechos del Niño es un tratado internacional que reconoce los derechos humanos de los niños y las niñas 19 Así también si estos elementos de arte facilitarán a la verbalización de sus vivencias durante el deslizamiento, la identificación de de emociones y expresión de sentimientos sin lastimarse así mismos/as ni al resto, conocer si los elementos permiten reconocer aquellos recursos internos y externos que les faciliten afrontar alguna situación incómoda. En este entendido se observará por segunda vez, después de la intervención, si niñas y niños ya no presentan indicadores de la presencia de trauma. De esta forma conocer si el arte es una herramienta adecuada en el trabajo gestáltico con niños y niñas de 3 a 5 años afectados por el evento traumático por deslizamiento. 1.9. OPERACIONALIZACION DE VARIABLES Proponer el arte como herramienta en el trabajo Gestáltico con niños y niñas de 3 a 5 años afectados por el evento traumático por deslizamiento registrado en la zona de Callapa de la ciudad de La Paz, Bolivia. Niñas y Niños Afectadas/os por el Evento Traumático por Deslizamiento: Cuadro 1. Operacionalización de la variable DIMENSIONES Nº INDICADORES MEDICION ESCALA TEC. INSTRUMENT O Intrusiones 1 Sobresaltos en el sueño Presencia- Ausencia Si No Cuestionario, Observación 2 Pesadillas Presencia- Ausencia Si No Cuestionario, Observación Hiperactivacion 3 Sobre Activación Presencia- Ausencia Si No Cuestionario, Observación Regulación distorsionada de los afectos 4 Agrede al resto Presencia- Ausencia Si No Cuestionario, Observación 5 Dice ser culpable de lo sucedido Presencia- Ausencia Si No Cuestionario, Observación 6 Se enoja/rabia y no Presencia- Ausencia Si Cuestionario, 20 lo expresa No Observación 7 Conductas auto lesivas Presencia- Ausencia Si No Cuestionario, Observación 8 Prefiere estar solo/a Presencia- Ausencia Si No Cuestionario, Observación 9 Desgano Presencia- Ausencia Si No Cuestionario, Observación Distorsión de la sensación de seguridad y confianza 10 Retorno a conductas anteriores a la de su edad Presencia- Ausencia Si No Cuestionario, Observación 11 No se separa de personas u objetos Presencia- Ausencia Si No Cuestionario, Observación 12 Se hace pis y caca Presencia- Ausencia Si No Cuestionario, Observación 13 Perturbación en el habla Presencia- Ausencia Si No Cuestionario, Observación 14 Llanto persistente Presencia- Ausencia Si No Cuestionario, Observación 15 Tiene Miedo a que suceda nuevamente el evento Presencia- Ausencia Si No Cuestionario, Observación 16 Se muestra triste Presencia- Ausencia Si No Cuestionario, Observación Alteraciones Fisiológicas 17 Vómitos nauseas Presencia- Ausencia Si No Cuestionario, Observación 18 Tos sin causas medicas Presencia- Ausencia Si No Cuestionario, Observación 19 Dolor corporal (cabeza, estomago, etc.) Presencia- Ausencia Si No Cuestionario, Observación 20 Rechazo a la comida Presencia- Ausencia Si No Cuestionario, Observación Fuente: Elaboración propia 1.10. Alcances de la Investigación La presente investigación se delimitó considerando los lineamientos de la maestría, es así que, se tomo en cuenta los temas de eventos traumáticos y también aquellos elementos que se llevaron en el modulo de creatividad. Esta investigación nace a raíz del deslizamiento que sucedió el año 2011, que por su magnitud fue denominado mega deslizamiento, en este entendido el trabajo de investigación se llevo a cabo en la ciudad de La Paz, con veinte niñas y niños de 3 a 5 años de edad del albergue municipal de emergencias San Juan de Dios de la zona de Irpavi II. 21 CAPITULO II. MARCO TEORICO 2.1. ARTE 2.1.1. Definición Mendelson refiere que el arte se presenta a lo largo de la historia de la Humanidad como parte de cada cultura, representando las vicisitudes presentes en cada sociedad y en cada momento, siendo inherente a la expresión y a la comunicación del hombre. Los artistas siempre han sabido representar aspectos propios de la sociedad y la cultura en las que han vivido. En este sentido el arte es un medio expresivo y comunicativo por excelencia. La palabra arte proviene de un antiguo vocablo de origen pre-helénico (“artao”), que viene a significar “aquello que debe ser juntado, unido” o “algo que une”. De esta manera, en sus orígenes, el Arte sería todo aquello que tiende a unir partes separadas. Pero, ¿a qué tipo de partes nos referimos? Principalmente, el arte une al creador con su obra, con él mismo y con todo aquel que accede a la misma. De este modo al arte podría comprenderse como un modo de comunicación que sigue unos patrones algo particulares, dependiendo del tipo de obra a la que nos refiramos. Por ejemplo: en la música, será el sonido; en la pintura, los materiales pictóricos; en la danza, el movimiento, etc. Entonces en este proceso ¿qué tendríamos que integrar en niñas y niños? 2.1.2. Elementos de Arte en Terapia Morales, 2007, citado por López (2009) refiere que el aspecto psicoterapéutico del uso del arte en terapia. Lo concibe como una forma de comunicación que va mas allá del puro lenguaje verbal y ayuda a lograr el 22 insight.8 Las actividades plásticas y visuales, combinadas con la elaboración verbal, son herramientas claves para conseguir efectos terapéuticos. (p.270) En el estudio que realizó la Dra. López (2009) refiere que los elementos o medios de arte posibilitan la relación terapéutica entre el psicoteraputa y su beneficiario dentro de un encuadre seguro y facilitador. Rojas, 1970, citado por López (2009) denomina Objeto intermediario (marionetas, pintura, etc.) a todo instrumento de comunicación que consintiera al terapeuta actuar terapéuticamente sobre el paciente, sin desencadenar estados de alarma intensos. (p.30) Jones, 2005, citado por López (2009) realiza una clasificación de los fenómenos de las sesiones de arteterapia: Proyección artística, relación triangular, perspectiva y distancia, experiencia no verbal y espacio de juego, la Dra. Aumento Permanencia de la obra. (p. 30) La proyección artística ofrece a la persona la oportunidad de involucrarse en sus problemas y traerlos a la terapia para observarlos y explorarlos con el material artístico. Las cualidades especificas de la pintura, el modelado, el dibujo, etc., implican, reflejan, sostienen y transforman las experiencias psicológicas, emocionales y comunicativas de personas acompañadas por un arteterapeuta experto, capaz de hacer transcurrir en sincronía cada uno de los elementos implícitos en la terapia. “las formas de representación son medios por los que se hacen públicos los contenidos de la conciencia. (…), el proceso de hacer público el contenido de la conciencia es una manera de descubrir, estabilizarlo, revisarlo y compartirlo.” (Einner, 2004,p 25). 8 El “ insight” es la capacidad de dares cuenta, es tomar conciencia de forma súbita de una realidad interior que normalmente había permanecido inconscientemente. 23 Pain y Jarreau, 1995, citados por Lopez (2009) explican que “Mas allá de los resultados puramente plásticos es interesante constatar el placer o el disgusto del contacto sensorial del sujeto con la materia, la amplitud de sus gestos, el goce ante el dominio progresivo de la obra”. (p.45) Es importante el valor terapéutico del proceso creativo, derivado de la experiencia compartida con el terapeuta y el uso de los medios plásticos- visuales, como factor decisivo y primordial en la resolución de conflictos y en el camino hacia la transformación y el cambio. (Lopez, 2009). Lownfeld y Lambert (1980) citados por Lopez (2009) afirman que: La probabilidad de éxito en la acción terapéutica es mayor, en la medida que el individuo se vincule con su propio proceso de creación. Dicha vinculación suele ser en los niños, a partir de los dieciocho meses aproximadamente, un proceso biológico natural que comienza con impulsos gestuales en forma de garabatos. Plasmar la energía cinestesica con plena libertal produce al niño una gran satisfacción que, no solo consiste en un reflejo motorico, sino en una necesidad de dejar constancia, sobre un soporte concreto, de la huella de su expresividad como un acto de comunicación.(p.48). Goleman (1996) explica que el juego simbólico es una forma espontánea de curación emocional especialmente con niños que han sufrido algún trauma. “ La repetición permite que los niños revivan el trauma sin peligro y abre dos vías de curación. Por un lado, el recuerdo se actualiza en un contexto de baja ansiedad, desensibilizando y permitiendo el afloramiento de otro tipo de respuestas no traumáticas, mientras que, por el otro, permite el logro de un desenlace imaginario más positivo” (p.308). 24 Moreno Gonzales (2003), explica las modalidades de encuentros vinculados con el arte: - Labor terapia: facilitar el aprendizaje de habilidades y técnicas artísticas concretas para producir unos objetos determinados previamente. - Educación artística: fomentar el desarrollo de capacidades artísticas y estéticas - Educación social/ Terapéutica: pretende la mejora en la situación individual y social de la persona, para una mejor inserción social. - Terapia artística: Acompaña a una persona con dificultades en su proceso creativo que resultara terapéutico. - Psicoterapia a través de elementos de arte: su objetivo es una mejora en la salud mental del individuo (p 112). 2.1.2.1. Elementos de Arte Gutierrez (2007), refiere en cuanto a los elementos de arte lo siguiente: Elementos plásticos: Las artes plásticas son la presentación o representación de conceptos, emociones y situaciones de carácter humano por medio de elementos materiales o virtuales que pueden ser percibidos por los sentidos. Dentro de los elementos plásticos empleados se encuentran: El modelado en un contexto de terapia puede facilitar el afinamiento de nuestra capacidad sensitiva, y la recuperación de memorias de la etapa pre verbal, con lo que esto conlleva de liberación de traumas, si los hubiere, y por otro lado, de apertura y permiso interno para el disfrute de la sensorialidad. La pintura espontánea y creativa, se puede acceder a las imágenes de nuestro no conciente, que se expresa a través de lenguaje simbólico, y que 25 nos ofrece informaciones difíciles de captar por otros medios; para posteriormente, y mediante las técnicas del arte y de la gestalt re-apropiarnos de esas imágenes y conocerlas, descubriendo nuestros códigos de simbologías que nada tienen que ver con esquemas rígidos de interpretación sino con nuestra particular forma de percibir y expresarnos, y con nuestro momento vital. El dibujo, Oaklander (2004) refiere que el acto mismo de dibujar, sin ninguna intervención del terapeuta, es una potente expresión del Yo que ayuda a establecer nuestra propia identidad y provee una vía de expresión para los sentimientos. (p.53) Elementos verbales: Los títeres, estos personajes que nos aportan tanto cada uno de ellos por separado y que tanto nos perturban cuando nos hablan al tiempo cada uno por una oreja. Permite descubrir a través de indagación en nuestras Polaridades, Mecanismos de Defensa y Necesidades Insatisfechas, a que personajes queremos sacar a escena. Elementos de corporalidad: Movimiento corporal. En el momento en el que los niños se desconecten de su cuerpo, pierden sentido del yo así como fuerza física y emocional. Por eso son importantes técnicas que les ayuden a conocer su cuerpo, a sentirse cómodos con él y a re-aprender a usarlo. Algunos ejercicios serían: moverse al ritmo de la música, lenta, fuerte, movida, etc. caminar tiesos o como si estuvieran sobre arenas movedizas, moverse como un animal, moverse con telas, bailar etc. Actuar por medio de la dramatización ayuda a los niños a acercarse a sí mismos, pues les permite salirse de ellos mismos. Cuando actúan, en realidad no dejan de ser ellos mismos. Además, ayuda a aumentar la autopercepción. La dramatización se convierte en una herramienta para 26 encontrar y dar expresión a las partes ocultas y perdidas de sí mismos, y desarrollar una mayor fortaleza e individualidad. (Lara Kehrmann Irisarri) en su escrito infancia y gestalt. 2.1.3. Arte y Gestalt Se concibe al ser humano desde una perspectiva holística, como un sistema organizado diferente y peculiar en cada sujeto y en desarrollo continuo. Según Sinelnicoff ,1999, citado por Lopez (2009) explica que existen modelos terapéuticos que reivindican aspectos analógicos, por lo que se podrían englobar dentro de la rama humanista y, a su vez, ser integradas en la intervención terapéutica de dicha orientación como ocurre en la terapia gestáltica, grupo de encuentro, psicodrama, tendencias fenomenológicas, psicoterapia de mediación corporal (bioenergética, biosíntesis), el grito primario, rebirthing, métodos existenciales, asociaciones de apoyo, filosofías orientales (zen, tao, yoga y meditación), focusing, etc. (p.198) En la orientación humanista el arte en terapia pretende identificar y activar aquellas vivencias paralizadas en el desarrollo personal, a través de la experimentación con los medios plásticos-audiovisuales que actúan como agentes potenciales, su función principal será la estimulación de la creatividad mediante la experiencia compartida con los medios artísticos y el rol del arte terapeuta, el cual se manifestara con empatía, consideración positiva incondicional y autenticidad durante el acompañamiento terapéutico. (Lopez, 2009). En el enfoque de Perls, se aprecian las influencias de su trabajo teatral con Reinhardt, el psicodrama de Moreno, y el discurso conceptual de los expresionistas alemanes. Laura Perls, enriquece con su trabajo musical y de danza contemporánea. Se observa el interés de integrara a la terapia 27 gestáltica cualquier forma no verbal que ayude a movilizar la expresión espontanea y la creatividad, lo que resulta bastante compatible con la filosofía arteterapeutica, ya que la atención a las emociones y al lenguaje no verbal son los componentes esenciales. La integración entre los fenómenos físicos y psíquicos, promovidos por los diferentes medios de expresión artística, comienza a ser advertida por la gran mayoría de los autores gestálticos, lo que señalan su gran potencial terapéutico. Lopez, 2009, refiere que Zinker (1979) incorporó los medios plásticos a la terapia gestalt, destacando los gestos y movimientos corporales mientras se consuma la obra plástica: la mirada, la respiración, la posición, etc. acercando al paciente a contactar con su estado energético en la experiencia inmediata en el presente, en el aquí y ahora9. En definitiva, a encontrar mediante la expresión plástica su manera de estar en el mundo (el como). “Para hacer cualquier cosa, para tomar contacto con ustedes mismos, para crecer o para pintar, necesitan tomar conciencia del sitio donde la energía se encuentra y de cómo pueden liberarla “. Para él, la experiencia creativa, especialmente a través del dibujo, es una forma de autoconocimiento y, por lo tanto, relacionada con el proceso homeostático, estado de equilibrio entre todos los sistemas del cuerpo, necesario para un funcionamiento optimo. En la actividad de dibujar, la persona se permite manifestar plenamente sus intereses hasta que se siente satisfecha y completa por dentro. Sus dibujos presentan las mismas características que sus cambiantes sentimientos, pues pasan de la fragmentación a la fluidez y de allí a la totalidad. De tal manera, la formación figura-fondo de conciencia en la persona es congruente con la 9 Fritz y Laura Perls otorga a Otto Rank, la primera utilización de la expresión “Aquí y ahora”. La comprensión de este concepto junto al termino “como” son la columna vertebral que sustenta la terapia gestalt. El “aquí y ahora” hace referencia a la experiencia de estar implicado en el presente y no en el pasado o el futuro. El “como” comprende todo lo que sucede en el proceso continuo de nuestra existencia. 28 formación figura-fondo visual de sus dibujos. Los dibujos terminados, además de su valor estético, constituyen una confirmación concreta de su capacidad de convertirse en un ser humano integrado. (Zinker, 1979). Oaklander (1988), explica que los niños creativos resuelven y superan mejor las dificultades planteadas durante la terapia artística. De este modo, potenciar la imaginación es un medio para mejorar la habilidad de aprendizaje y la resolución de problemas en el niño. La reflexión sobre lo sucedido en el proceso de creación, desde la observación de proyecciones personales a las identificaciones con el esfuerzo realizado, es básica para localizar en las expresiones artísticas el propio contexto y como se desenvuelven en el mismo. Otro aspecto importante es el papel de las emociones en la forma de los recuerdos. Las experiencias con una carga emotiva alta permanecen más tiempo en la memoria y muchos de estos datos son almacenados en forma de imágenes. En el caso de experiencias traumatica, los acontecimientos, vividos con miedo intenso, como un accidente, un incendio, una catástrofe natural, una violación, una enfermedad grave, etc., pueden implantar estos recuerdos en la amígdala, agrupados en torno a intensas experiencias perceptibles, ya seas visuales, auditivas, olfativas, etc., dejando una huella indeleble en el cerebro.(Goleman, 1996). Oaklander (2004) afirma que de vez en cuando un niño expresa una ira intensa durante el curso de la sesión, esta es una oportunidad para mostrarle como el dibujar los sentimientos pueden ser de gran alivio. (p.42) Gutierrez (1998) refiere que el acto creativo, además de producir una profunda satisfacción, constituye un re-aprendizaje y desarrolla la inteligencia emocional. Al tiempo que puede ser una manera de enunciar sentimientos 29 mezclados y escasamente comprendidos para otorgarles claridad y orden. Todas las variedades artísticas son utilizadas en la actualidad como prácticas terapéuticas tanto con niños como adultos, con enfermos y con sanos que quieren mejorar su calidad de vida. Ahora bien, según el nivel de desarrollo y problemática de la persona, el trabajo con la expresión artística, incidirá en un aspecto o en otro, por ejemplo (p.1): Puede incidir en la reconstrucción interna, viniendo a ser el trabajo artístico una auto-representación, el artista se ve reflejado en aquello que ha realizado. Para aquellas personas con baja auto-estima, puede suponer una mejora del autoconcepto, a través del dominio de los materiales y de la capacidad de hacer. También puede ayudar a acceder a las capas más profundas de la psiquis con la liberación de material inconsciente, que posteriormente puede ser contemplado, analizado e incorporado. Amplía la capacidad del darse cuenta y ayuda a integrar diferentes formas de pensamiento y acción. Pues si bien, el proceso creativo, puede partir de una imagen como en un sueño, después es necesario darle forma, y eso significa, seleccionar, construir, omitir, añadir partes,... y todos estos, son trabajos que requieren un proceso consciente. Además, la realización de una obra requiere que la persona esté inmersa en el “aquí y ahora”, en el presente y en lo que hace. Es decir, requiere y propicia la concentración En Dinámicas grupales, ayuda a evidenciar alianzas de subgrupos y conflictos de poder, y a estimular habilidades sociales del tipo de pactos y compromisos, etc... Como apoyo en tratamientos, facilita el establecimiento del vínculo terapéutico, potencia la comunicación, y puede ser un vehículo para encuadrar y concretar conflictos , y gestar opciones alternativas. 2.2. GESTALT 2.2.1. Definición La terapia Gestáltica10 es una terapia perteneciente a la psicología humanista (o Tercera Fuerza), la cual se caracteriza por no estar hecha exclusivamente 10 Apuntes de la maestría en psicoterapia gestáltica de la Universidad Andina Simón Bolívar 2009-2011 http://es.wikipedia.org/wiki/Psicolog%C3%ADa_humanista 30 para tratar enfermos, sino también para desarrollar el potencial humano. Utiliza el método del darse cuenta percibir, sentir y actuar. El cliente aprende a hacerse más consciente de lo que hace. De este modo, va desarrollando su habilidad para aceptarse y para experimentar el "aquí y ahora". La psicoterapia Gestáltica es un abordaje psicoterapéutico que busca la integración (polaridades) de las experiencias y de partes de la personalidad afectas por un evento traumático, realiza esta interacción a partir del darse cuenta tanto de las situaciones como de sí mismo. 2.2.2. Mecanismos de Defensa Penarubia (2008) refiere: “Estos mecanismos de defensa evitan el contacto” (p.149), así también Perls, 1976, citado por Penarubia (2008) refiere que aludió a cuatro mecanismos: Introyección, proyección, retroflexión y confluencia, descritos a continuación (149-152): Introyección, consiste en incorporar, sin ningún filtro selectivo, lo que recibimos del entorno. No lo llegamos a integrar sino que lo “tragamos” pasiva e indiscriminadamente. Pueden ser mandatos familiares (“debes ser trabajador”), normas que explican la cultura familiar o definen una visión del mundo (“la vida es una valle de lagrimas”) o cualquier otro tipo de valores o de modelos personales con los que nos construimos una identidad ajena. Freud distingue una Introyección total o patológica y otra parcial y saludable porque proporciona los ladrillos con que se construye el ego. Este mecanismo interfiere entre el punto 2 de toma de conciencia y el punto 3 energetización. Todos los introyéctos, en cuanto a normativa moral, se oponen a lo organísmico (“debes ser amable”, “no se debe llorar”, etc.) de forma que, simplificando, podemos resumir que el introyecto fundamental es “ http://es.wikipedia.org/wiki/Conciencia_%28psicolog%C3%ADa%29 31 no sientas tu organismo” (que remitía a la represión) o “ cambia la conciencia de tu impulso y ponle otro nombre” (falseamiento). Como refiere Oaklander (2004), a veces el niño funciona en su vida con ideas que no le pertenecen, que no son legítimamente suyas. A menudo los niños cercen creyendo lo que oyen acerca de si mismos, tragándose entera la información creada sobre ellos mimos. (p.58) Proyección, es la cara inversa de la introyección. Más que tragar, aquí se trata de “escupir”, es decir, colocar en los demás lo que no aceptamos de nosotros mismos. La proyección es la tendencia a hacer responsable al mundo de lo propio, de lo que se origina en uno mismo. Es decir, se proyectan sentimientos, intenciones o acciones de las que uno se hace cargo (“ el otro me mira hostilmente”, o “ quiere aprovecharse de mi”) y se acaba desapropiándose del propio organismo, de los sentidos, del cuerpo. Este mecanismo aparece entre el punto de energetizacion y la acción, que su función es responsabilizarse de la movilización propia y no actuarla, sino proyectarla en la acción del otro. Confluencia, Consiste en la perdida de límites entre uno mismo y el entorno, fundiéndose con lo de afuera. El confluyente es el que se queda pegado, el que confunde identidad con unión, comulgando, sin diferenciación con los sentimientos, ideologías y conductas del otro o de su grupo de referencia. La confluencia implica la no existencia, o el no darse cuenta, de los límites. La confluencia en el adulto es fijación sadomasoquista disfrazada de amor. 32 Retroflexión, consiste en marcar excesivamente el límite entre el yo y el entorno, de forma que en vez de traspasar ese límite y establecer contacto, el individuo se vuelve hacia/ contra si, Freud llamo a este mecanismo la vuelta contra si, y se hace así mismo lo que le gustaría hacer a los demás. Este mecanismo aparece entre energetizacion y acción, cuya esencia es no contactar con el exterior sino volverse contra si. Es una acción auto punitiva, para evitar la interrelación. Deflexión, concepto procedente de Erving y Miriam Polster quienes refieren que la deflexión es una maniobra que tiende a soslayar el contacto directo con otra persona, un medio de enfriar el contacto real11. Este mecanismo aparece entre conciencia y el punto de energetizacion, que es precisamente una desenergetizacion, un apagar los motores antes que se calienten. 2.2.3. Ciclo de Contacto Gestáltico Penarubia (2008,p.163) refiere que: Se trata de la descripción, paso a paso del proceso que acontece cuando una necesidad organismica emerge y pugna por su satisfacción. Podríamos relacionarlo con la metáfora de la figura sobresaliendo para ser percibida (satisfecha) antes de volver a él y también entenderlo como una explicación de la dinámica que sigue una gestalt en su tendencia a completarse; esta teoría explicaría como una gestalt puede quedar inconclusa. Por últimos se puede considerar el ciclo como una disección detallada de lo que sucede con el ritmo contacto/ retirada , es decir un análisis de la fluidez o bloqueo de la autorregulación. 2.2.3.1.Ciclo de Contacto Gestáltico Según Zinker Zinker, 1980, citado por Penarubia (2008) escribió lo siguiente: 11 E y M . Polster, Terapia Gestaltica, op, cit., 95. 33 A partir de una situación de reposo denominado el punto cero, emerge una necesidad en forma de sensación (punto1). La sensación es difusa, todavía no tiene nombre, se registra en forma de señales sensoriales más o menos inconcretas: incomodidad corporal, sequedad de boca, etc., que están señalando una déficit del organismo. El punto dos es el darse cuenta, la toma de conciencia, que no es sino darle nombre a la sensación: “tengo hambre, ganas de salir o llamar a tal persona”. El punto tres que es movilización de energía o energetizacion, que es un estado de excitación corporal, una preparación para entrar en acción, un calentar motores: visualizo la comida o bebida, siento el impulso de moverme hacia la calle o hacia el teléfono (según anteriores ejemplos). El cuarto paso es la acción es cuando comienza el movimiento o la conducta dirigida a satisfacer la necesidad; voy a la nevera, marco el número telefónico de la persona con quien quiero hablar. Le sigue el contacto que es el punto cinco donde la necesidad del organismo se resuelve intercambiando con el entorno: como, debo, doy un paseo, hablo con esa persona. El ultima paso es la retirada (punto seis) o vuelta al estado de reposo, una vez satisfecha la necesidad, hasta que emerja un nuevo ciclo. (p.164) 2.2.4. Recursos Bucay (2005) refiere que un recurso es toda herramienta de la cual uno es capaz de valerse para hacer otra cosa; para enfrentar, allanar o resolver las contingencias que se nos puedan presentar. (p.92) También explica que aquellos recursos que están de la piel para adentro se los denomina recursos internos, y aquellos que están fuera de la piel se los llama recursos externos. Los recursos externos son aquellas cosas, instituciones y personas que, desde afuera, pueden ayudar a retomar el camino perdido (Bucay, 2005, p.93) 34 También las personas pueden ser recursos, amigos, maestros y familiares son algunas de las personas a los que se suele pedir ayuda. Los recursos internos son herramientas comunes a todos, no hay nadie que no las tenga. Uno puede saber o nos saber que lo tiene, uno puede haber aprendido a usarlos o no. Se podrá tener algunas herramientas en mejor estado que otros, que a su vez te aventajaran en otros recursos. (p.97) Para Jansen (2010) el término recurso se refiere a propias características, personas, cosas u ocasiones, que pueden servir de apoyo o ser útiles en situaciones estresantes, impactantes y/o conmovedoras. Gracias a estos recursos, las personas afectadas son capaces de afrontar los eventos potencialmente traumáticos, de seguir adelante y sobrellevar estas experiencias tan difíciles.(p.117) Allerand (1992), explica otro sinónimo de recurso, como soportes, que se refiere al respaldo, sostén, protección, defensa, la frase del Arquimides: “ Dame un punto de apoyo y moveré el mundo”, resulta ilustrativa para este tema. (p.35) Cornejo (1996) refiere que por peor que este un niño, el psicólogo siempre debe tratar de encontrar cosas positivas en el, sus recursos, potencialidades, sus capacidades no utilizadas.(p. 45) 2.2.4.1.Emoción y Sentimientos Frijda ,1986, citado por Redondo (2006), escribió: La emoción es entendida como un fenómeno complejo que viene determinado fundamentalmente por el desarrollo conjunto de una serie de cambios fisiológicos, de conductas (no instrumentales en muchas ocasiones) y de experiencias subjetivas y evaluativas. Estas alteraciones son evocadas 35 por situaciones, o eventos, internos o externos, que resultan significativos para la persona.(p.3) Para Scherer la emoción puede describirse también como la interfaz del organismo con el mundo exterior, señalando tres funciones principales de las emociones: a) Reflejan la evaluación de la importancia de un estímulo en particular en términos de las necesidades del organismo, preferencias, intenciones... b) Preparan fisiológica y físicamente al organismo para la acción apropiada. c) Comunican el estado del organismo y sus intenciones de comportamiento a otros organismos que le rodean. Si bien el nivel afectivo de la experiencia personal está ligado al nivel sensorial, los sentimientos tienen una calidad propia, que supera el alcance rudimentario de las sensaciones. Cuando una persona dice estar asustada, identifica su sentimiento. Tal vez alcance, a reconocer en el tono afectivo algunas sensaciones como palpitación, sudoración, etc. Por otra parte también puede sentirse asustada sin estas sensaciones experimentando clara o intuitiva su temor, pero sin tener conciencia de ninguna sensación.(Polster, 2005, p.211) 2.3. EVENTOS TRAUMÁTICOS 2.3.1. Tipos de Eventos Traumáticos Según el estudio Las Experiencias Traumáticas y Los Recursos Existentes en la Población Estudiantil de La Paz y El Alto realizado por la Dra. Colette 36 Jansen Esterman los acontecimientos potencialmente traumáticos son de tres tipos: Tipo 1: eventos que suceden repentinamente, por sorpresa, pasan rápidamente, este tipo de evento traumático causa en las personas síndrome de estrés psicotraumatico (SEP), no se trata de cualquier experiencia de estrés, sino de una confrontación existencial con la muerte. “ Se trata siempre de una amenaza de la integridad física o psíquica, casi siempre en combinación con el peligro de muerte que corre la persona misma u otras, percibido de manera real o subjetiva. Tipo 2: son eventos que se repiten, persisten por mucho tiempo, exigen un proceso de adaptación funcional y también pueden causar SEP complejo (SEPC), estos eventos son causados por mano del ser humano con cierta intencionalidad. Tipo 3: son muchos y diversos, forman una cadena por toda la vida, pasan de forma colectiva durante generaciones, ocurren en situaciones con violencia estructural, producen síntomas del síndrome de estrés psicotraumatico estructural (p.200) 2.3.2. Síndrome de Estrés Psicotraumatico 2.3.2.1.Signos y Síntomas en Niños/as Afectadas por Eventos Traumáticos por Deslizamiento Los niños y las niñas reaccionan de forma diferente a los/as adultos/as, enfrentan las situaciones de riesgo y peligro de manera distinta. El cómo afrontan los eventos traumáticos y cómo se adaptan a las situaciones extremas depende de la edad de cada niño/a, de su posibilidad de comprensión, de los eventos vitales a los cuales han estado sometidos y de 37 la medida en que fallan la protección y la seguridad que el entorno familiar facilita. Cuadro 2. Reacciones de niños y niñas ante un evento traumático.12 Fuente: Williams R. 2006 Los niños y las niñas presentan reacciones psicológicas esperables en varias áreas de su vida ante una situación anormal como es el haber vivido un evento traumático del tipo I que ocurre sobre todo por catástrofes naturales. Los más pequeños (menores de 5 años) tienen mayor riesgo de sufrir secuelas psicológicas, gastan más tiempo en resolver las consecuencias emocionales y tienen toda una vida por delante para convivir con ellas. Por ello requieren de una atención especializada que coadyuve a su recuperación. Algunos/as niños/as expresarán su miedo mediante síntomas físicos como dolores de estómago o de cabeza o sintiéndose "enfermos". Todos los niños pueden tener problemas para pensar. Se pueden distraer con facilidad, 12 Williams R., 2006, The Psychosocial consequences for children and young people who are exposed to terrorism,war, conflict and natural disaster. Current Opinion in Psychiatry, 10:337-349. Reacciones a corto plazo (desde días hasta semanas) Reacciones a largo plazo (desde meses hasta años) • El niño(a) tiene conductas características de uno de menor edad, actuando como en una fase anterior de su desarrollo. • Se apega físicamente en exceso a sus adultos significativos. • Se muestra más agresivo(a). • Disminución de la atención. • Se orina en la cama de noche. • Llanto aumentado o excesivo. • Se aísla. • Conducta de juego disminuido. • Se muestra irritable. • Tiene molestias físicas. • Juega expresando vivencias del terremoto • Pobre funcionamiento del niño(a) en la casa o jardín infantil. • Sensación de peligro sin peligro real. • Rezago o retrasos en su desarrollo. • Depresión, tristeza, irritabilidad. • Ansiedad. • Miedo ante estímulos que le recuerden la catástrofe como el viento fuerte, lluvia, réplicas. • Síndrome de estrés postraumático. 38 sentirse confundidos y desorientados y tener dificultad para concentrarse. Estas pueden ser reacciones a situaciones asociadas al trauma. Es posible que no sean conscientes de las causas de estas reacciones o los cambios de comportamiento. La ansiedad y el miedo de los/as niños/as son reales; no son demostrados a propósito. Los/as niños/as de distintas edades reaccionan de forma distinta ante una situación traumática, pero la constante es algún tipo de modificación de la conducta, cambio en sus relaciones con los demás y su medio y aumento de la ansiedad expresada de cualquier modo. (www.estrestraumatico.com, 2008) Según el estudio con jóvenes realizado por la Dra Jansen, 2010, en Bolivia, existen los siguientes síntomas del SEP: Cuadro 3. Tipos y Síntomas del SEP Tipo de SEP Síntoma s Características Simple/ tipo I *Intrusio nes Revivir de manera involuntaria el momento angustiante y doloroso a través de imágenes, pensamientos, sensaciones corporales, acciones alucinaciones y/o pesadillas. Una interpretación negativa de estas re-vivencias lleva al intento de reprimirlas lo que aumenta su frecuencia y causa su cronificacion. En cambio se puede interpretar como intentos de sacar un sentido de la experiencia traumática (Pérez, Sales 1997) Evitacio nes y sordera emocion al Evitar cualquier pensamiento, sentimiento, persona, conversación, lugar o acción, que haga recordar el suceso traumático, A menudo no pueden recordar cierta parte del suceso, muestran un desinterés general, se sienten alienados de las personas, se nota la anestesia emocional como intento del intelecto por ganar distancia, como necesidad de estar solos, y la presencia de episódico disociativos como una capacidad del olvido para sobrevivir *Hiperac tivacion Graves problemas de conciliar el sueño, de concentrarse y controlar la rabia, ya que rápidamente se enojan y en permanente estado de alerta. Durante el evento traumático ha sido de utilidad, después mantiene al cuerpo en una tención de máxima alerta. Complejo/ tipo II *Regula ción distorsio nada de los afectos Son los cambios bruscos en la expresión consecutiva de emociones distintas. Con una disforia persistente y una rabia retenida, alternada por explosiones de furia, es un fenómeno cotidiano en Bolivia. La tendencia de lastimar y dañar físicamente así mismo por ejemplo: cortándose con un vidrio o vidrio, golpeando con el puno la pared o el estomago, tomando alcohol o comiendo jabón, expresa, en el fondo, una gran frustración o culpabilidad. Pero puede significar también un intento de tapar un dolor psíquico demasiado intenso o un intento de sentirse nuevamente, para terminar un momento desagradable de 39 despersonalización. Igualmente existe en este medio una fuerte tendencia de autodestrucción psíquica, castigando, boicoteando, sobreexigiendo o exponiéndose demasiado así mismo. Concien cia cambiad a Son momentos breves y espantosos de re-vivencia-imágenes, sensaciones y emociones involuntarias, dudas e ideas obsesivas referente al suceso traumático.y en determinado momento de disociación, con la amnesia, absorción, despersonalización, intrusiones Habilida d distorsio nada de relacion es Esta categoría se caracteriza por los síntomas de retiro y aislamiento, desconfianza persistente , perturbaciones de relaciones intimas, falta reiterada de autoprotección, y búsqueda de un salvador. Una experiencia traumatica , ocasionada sobre todo intencionalmente por un ser querido, destruye por completo la creencia inocente en la bondad del ser humano, obstruyendo en seguida la fluidez energética en el contacto con otras persona. Esquem a cognitiv o distorsio nad El impacto de una experiencia traumatica derrumba la construcción de creencias y convicciones de la persona afectada. *Somati zacion Expresiones corporales, causadas por la incapacidad de la persona de expresar en palabras su experiencia traumatica y las emociones, ni siquiera lo logra hacia si misma (Van der Kolk, 2005). Recuerdos corporales según Terr, 1991, dolores o tenciones en el cuerpo que señalan a ciertas experiencias , imposibles de recordar (completamente). Es como si el cuerpo no fuera parte de si mismo, sino otro ser, que hay que mimar y que tiene su propia voluntad (Ortiz Rescaniere, 2001) Estructural/ tipo III Intrusion es Les viene a la mente imágenes angustiantes y dolorosas de escenas violentas. Escapan totalmente de su control, mientrs el intento de reprimirlas aumenta su prevalencia., son momentos de disociación de estar y no estar. *Distorsi ón de la sensaci ón de segurida d y confianz a Reacción interna de adaptación, deshaciéndose de su sensación original intacta y reconstruyéndola una y otra vez. La falta de seguridad y confianza da lugar a mucha ansiedad, temiendo así mismo, al mundo peligroso, al rechazo, a la incertidumbre, a la felicidad, etc. Disociac ión La capacidad de la mente de desbloquearse por excelencia, escapando psíquicamente de una realidad cruel. Parece que la inseguridad y desconfianza alimenta la disociación, imaginando su existencia en un lugar seguro. Sin embargo, la disociación es una dinámica mental ambigua; mientras la persona misma la experimenta como algo positivo, agradeciendo su supervivencia, definitivamente no representa un remedio para disminuir el estrés. Vuelcos bruscos Cambios de un estado cotidiano funcional (personalidad aparentemente normal) a un estado débil pasajero ( personal emocional), son temidos, despreciado y escondidos por las personas sin embargo ocurren de manera involuntaria. Fuente: Elaboración propia, en base a Jansen, 2010 40 2.3.3. Eventos Traumáticos de tipo I en Bolivia En el año 2007 se declaró a la zona oriental de Bolivia como zona de emergencia debido al fenómeno climatológico “El niño” que causó que una gran parte del oriente boliviano sea afectada por inundaciones fruto de una intensa y poco común época de lluvias, en ese período se generaron pérdidas de gran magnitud a nivel económico, de infraestructura, de ganado y también pérdidas humanas. En el año 2008, se presentan nuevas situación de emergencia por causas naturales, por el fenómeno de La Niña que afectó no sólo a los departamentos del oriente boliviano, sino también al occidente. El informe del GAMLP explica que el año 2009 el sector de Retamani I y Retamani II, por efecto del deslizamiento de tierra se demolieron 58 predios afectados, 48 desde la Regimiento Castrillo hacia abajo y 10 viviendas hacia arriba, quedando afectadas 72 familias, también la zona de Bella vista y por efectos de aguas subterráneas y movimientos geológicos se destrozó viviendas, hubo caídas de muros, rajaduras, agrietamientos de más de 15 casas. Colapsaron terrenos y se presentaron deslizamientos en Bella Vista a raíz de una falla que apareció desde hace 3 años atrás. 2.3.4. Tipos de Victimas Taylor y Frazer, 1981 citados por Garcia (2007) 13 refieren que las victimas se clasifican de la siguiente forma: - Víctimas de primer grado se refiere a las que sufren el impacto directo de las emergencias o desastres, con pérdidas materiales o daño físico. 13 Psicologia y desastres:aspectos psicosociales, Monica garcia Renedó, Juan Manuel Gil Beltran, Mar valero Valero, publicación de la universidad Jaune, 2007. 41 - Víctimas de segundo grado son los familiares o amigos de las anteriores. - Víctimas de tercer grado son también denominadas víctimas ocultas, están constituidas por los integrantes de los equipos de primera respuesta. - Víctimas de cuarto grado es la comunidad que se ve afectada en su conjunto. - Víctimas de quinto grado son las personas que se enteran de los sucesos por medio de los medios de comunicación. - Víctimas de sexto grado, se refiere a aquellas que no se encontraban en el lugar de los acontecimientos por diferentes motivos. (p.119) 42 CAPITULO III. METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION 3.1. MÉTODOS DE INVESTIGACIÓN La presente investigación asume las siguientes características: Como primera medida se realizo acercamientos a instancias gubernamentales con el fin de coordinar acciones de intervención en albergues municipales, así también se concretaron reuniones con jefes de campamentos, con líderes y cuidadores principales, quienes inscribieron a sus hijos/as de forma voluntaria a las actividades. Posteriormente se realizo un previo diagnostico de la situación de niñas y niños, de cómo les había afectado el deslizamiento, para su posterior análisis. Después se realizaron cinco encuentros para generar un ambiente de confianza que facilite el resto de la intervención. Es así que durante veinte sesiones, tres veces a la semana, lunes, miércoles y viernes, se realizaron las actividades gestálticas con elementos de arte, para la posterior aplicación del cuestionario, que permitió conocer los efectos que tuvo la intervención en niñas y niños. Se realizó el análisis de los resultados y su posterior socialización. En este entendido y con toda la información recolectada se hizo una descripción fenomenológica del trabajo realizado con el arte y el acompañamiento Gestáltico con niños, y niñas que vivenciaron la situación de desastre por deslizamiento, para conocer los aportes del arte a la Géstalt a través de la descripción de las actividades realizadas con los/as niños/as, posteriormente se analizo y sistematizo la experiencia gestáltica, para 43 posteriormente proponer pautas de intervención en el trabajo de niños y niñas de 3 a 4 años en situación de desastre. Se trabajo con diferentes lenguajes artísticos: Pintura, dibujos, baile, dramatizaciones, cuentos, tocar instrumentos, movimiento, oler, saborear, juego etc. Basados en el módulo de Creatividad con Niños y Adolescentes de la maestría “Psicoterapia Gestáltica”, estrechamente acompañado del enfoque Gestáltico. En todo momento se aplico la actitud gestáltica, de ver a los niños y niñas como persona con recursos y no como víctimas, aislar la situación de la persona durante las intervenciones, habilidad desarrollada en todo el proceso de formación de la maestría. 3.2. TIPO Y DISEÑO DE INVESTIGACIÓN Como refiere Hernandez (2008), un diseño es un plan o estrategia que ha de aplicarse para obtener la información que se desea. La presente tesis se encuentra en el marco de los diseños experimentales de investigación: pre-experimentales se escogió este diseño científico ya que en esta investigación se analiza una sola variable como son los efectos en niñas y niños de 3 a 5 años generados por el deslizamiento, en este diseño no existe ningún tipo de control tampoco existe la manipulación de la variable independiente ni se utiliza grupo control. En una investigación pre-experimental no existe la posibilidad de comparación de grupos. Este tipo de diseño consiste en administrar un tratamiento o estímulo, es así que en la presente investigación se utilizo elementos de arte como estimulo de en la modalidad preprueba-posprueba. El diseño tiene la siguiente estructura: 44 Diseño preexperimental de preprueba-posprueba con un solo grupo G O1 X O2 Como se puede apreciar el diseño de tipo preexperimental tiene un grado de control mínimo en virtud de que se trabaja con un solo grupo y las unidades de análisis no son asignadas aleatoriamente al mismo. Adicionalmente existen muy pocas probabilidades de que el grupo sea representativo de los demás. En este tipo de diseño se le aplica una prueba previa al estimulo o tratamiento experimental, después se le administra el tratamiento y finalmente se le aplica una prueba posterior al tratamiento. (Sampieri, 1997,p.139) La presente investigación es de tipo descriptivo, Uribe(2004) procedimiento de enumerar las características de algún concepto o cosa, sin determinar sus interrelaciones o rango. Así también es la exposición objetiva de lo observado, una vez que se realiza la observación esta debe ser objetiva, ajustarse a los propósitos que guiaron a la observación, y poner de manifiesto el marco conceptual presente en el sujeto que realizo la observación, así como en las circunstancias de la misma. (p.41) 3.3. UNIVERSO O POBLACIÓN DE ESTUDIO El tamaño de la muestra, se obtiene de acuerdo al diseño de la encuesta donde: qpzNe Nqpz n    22 2 )1( : Tamaño de muestra : Valor que depende del nivel de confianza, si es : Error estimado en la encuesta (0,17) 45 : La proporción de la población infantil asistente al curso. (0,50) : Proporción de la población no asistente al curso (0,50) : Tamaño de la población 50 personas. Por lo tanto la muestra poblacional para la encuesta será: Individuos Según la clasificación de las víctimas de emergencias y desastres realizado por Taylor y Frazer (1987), la población que se benefició del proceso, fueron víctimas de primer grado, ya que sufrieron el impacto de la emergencia en forma directa. Es así que la muestra para este trabajo fué no probabilística y por designación azar, como dice Sampieri (1991) la elección de los elementos no depende de la probabilidad, sino de causas relacionadas con las características del investigador o del que hace la muestra, el procedimiento no es mecánico, ni en base a formulas de probabilidad, sino que depende del proceso de toma de decisiones de una persona (p. 213) En este entendido, se trabajó con 20 niños/as, 10 de sexo femenino y 10 de sexo masculino de 3 a 5 años de edad afectados/as por el evento traumático registrado en la ciudad de La Paz el 26 de febrero de 2011, los/as mismos se encontraban al interior del albergue municipal de emergencia “ San Juan de Dios” ubicada en Irpavi II que corresponde a la zona sud del municipio de La Paz. El 100% de las familias se encontraban en desventaja social y económica, situación que hizo que el establecimiento del campamento se extienda más tiempo del esperado. Así También se observó que ambos padres se vieron en la necesidad de trabajar en lugares eventuales, dando lugar al descuido 46 de sus hijos/as, dejándolos solos en reiteradas ocasiones al cuidado de las carpas del campamento. El campamento se encontró en inmediaciones del psiquiátrico San Juan de Dios, espacio expuesto a inclemencias del tiempo, por esa situación gran parte de la población infantil presento problemas de salud: infecciones gastrointestinales como ser diarrea e infecciones